2025年9月，內(nèi)蒙古呼和浩特市正式實(shí)現(xiàn)特殊門診跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市12類門診慢特病患者。
這一政策的落地標(biāo)志著呼和浩特成為內(nèi)蒙古首個(gè)全面接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的地區(qū)，跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)從住院延伸至門診慢特病領(lǐng)域，解決了以往患者需先行墊付、往返報(bào)銷的難題。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局2024年試點(diǎn)方案 的推進(jìn)要求，呼和浩特作為重點(diǎn)城市，率先完成系統(tǒng)改造與測(cè)試。
- 直接結(jié)算 覆蓋病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類高發(fā)慢性病，占全市門診慢特病患者的83%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 開通前 | 開通后 |
|---|---|---|
| 結(jié)算范圍 | 僅住院費(fèi)用 | 住院+12類門診慢特病 |
| 報(bào)銷流程 | 墊付后回參保地申請(qǐng) | 持卡即時(shí)結(jié)算 |
| 覆蓋人群 | 部分異地安置退休人員 | 所有備案的跨省就醫(yī)患者 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案手續(xù)
- 通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 或線下窗口辦理跨省就醫(yī)備案，選擇呼和浩特市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 備案有效期最長(zhǎng)12個(gè)月，可隨時(shí)變更或取消。
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項(xiàng)目按呼和浩特標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例依參保地規(guī)定。
- 年度起付線、支付限額等仍遵循參保地 政策。
三、影響與未來規(guī)劃
- 患者受益：預(yù)計(jì)每年減少2.3萬人次 的報(bào)銷奔波，人均節(jié)約時(shí)間成本15個(gè)工作日。
- 醫(yī)療資源優(yōu)化：吸引周邊省份患者就醫(yī)，推動(dòng)呼和浩特區(qū)域性醫(yī)療中心 建設(shè)。
- 下一步計(jì)劃：2026年逐步納入罕見病 等更多病種，并探索線上復(fù)診 費(fèi)用結(jié)算。
呼和浩特此次政策突破，不僅提升了醫(yī)保服務(wù)便利性，也為全國(guó)門診費(fèi)用跨省結(jié)算 提供了可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。隨著系統(tǒng)持續(xù)完善，異地就醫(yī) 的“痛點(diǎn)”將進(jìn)一步化解，助力醫(yī)保全國(guó)一體化 進(jìn)程。
