85%、75%、70%、60%、15萬(wàn)元、18萬(wàn)元、10萬(wàn)元、5萬(wàn)元、3萬(wàn)元、6000元、4000元、2000元、600元。
2025年河北廊坊門特病（門診特殊疾?。z查項(xiàng)目報(bào)銷范圍以《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《廊坊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病診療項(xiàng)目及藥品目錄》為依據(jù)，涵蓋與疾病診療直接相關(guān)的甲類、乙類檢查化驗(yàn)項(xiàng)目，甲類全額納入報(bào)銷，乙類個(gè)人先行自付10%后按比例報(bào)銷，抗腫瘤藥品自付20%，報(bào)銷比例和封頂線因病種而異，同時(shí)設(shè)有年度起付線。
一、門特病病種目錄及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
廊坊市門特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，具體病種、報(bào)銷比例和年度封頂線如下：
病種類別 | 病種舉例 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 透析 | 85% | 15萬(wàn)元 |
血友病 | 85% | 18萬(wàn)元 | |
惡性腫瘤門診治療、白血病、骨髓瘤等 | 75% | 10萬(wàn)元 | |
器官移植抗排異治療 | 70% | 5萬(wàn)元 | |
精神分裂癥、肝硬化、肺動(dòng)脈高壓、肝豆?fàn)詈俗冃缘?/p> | 70% | 3萬(wàn)元 | |
門診慢性病 | 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腎炎、帕金森病、冠心病等 | 60% | 6000元 |
腦血管病后遺癥、高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、慢性乙型肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 60% | 4000元 | |
肺源性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病 | 60% | 2000元 |
注：所有門特病報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，尿毒癥基礎(chǔ)透析費(fèi)用100%報(bào)銷。
二、檢查項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)則
甲類、乙類項(xiàng)目報(bào)銷
- 甲類診療項(xiàng)目（如常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查等）全額納入報(bào)銷范圍。
- 乙類診療項(xiàng)目（含部分高值檢查、一次性耗材等）個(gè)人先行自付10%，剩余部分按病種報(bào)銷比例納入。
- 抗腫瘤藥品自付20%，其余藥品自付10%。
異地就醫(yī)報(bào)銷
- 異地長(zhǎng)期居住人員門特費(fèi)用，個(gè)人先行自付10%后，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)比例報(bào)銷。
- 辦理外檢外購(gòu)手續(xù)后，統(tǒng)籌區(qū)外門特費(fèi)用自付10%或20%（視手續(xù)情況），未辦理不予報(bào)銷。
不予報(bào)銷情形
- 超出目錄限價(jià)的檢查項(xiàng)目費(fèi)用。
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未辦理備案的異地檢查費(fèi)用。
- 與門特病診療無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特病檢查治療，費(fèi)用直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用先自付后回參保地報(bào)銷或直接結(jié)算。
注意事項(xiàng)
- 年度內(nèi)同時(shí)患多種門特病，以最高封頂線病種為限，不重復(fù)疊加。
- 檢查項(xiàng)目須符合診療規(guī)范，與門特病診斷直接相關(guān)。
- 報(bào)銷比例和封頂線以參保年度計(jì)算，不結(jié)轉(zhuǎn)、不轉(zhuǎn)讓。
2025年河北廊坊門特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍嚴(yán)格遵循省級(jí)和市級(jí)醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例和封頂線科學(xué)設(shè)置，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范就醫(yī)，確保最大程度享受醫(yī)保待遇。
