符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷60%-90%
在新疆圖木舒克市，老年康復(fù)科的醫(yī)保報(bào)銷政策遵循國家及自治區(qū)相關(guān)規(guī)定，參保人員接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目時(shí)，可按比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。具體報(bào)銷范圍、比例及條件需根據(jù)參保類型（如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目性質(zhì)綜合確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄
國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中明確，物理治療、康復(fù)評(píng)估、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。新疆自治區(qū)地方政策
自治區(qū)結(jié)合地區(qū)實(shí)際，對(duì)老年康復(fù)類項(xiàng)目（如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練）提高報(bào)銷比例，部分項(xiàng)目最高可達(dá)90%。圖木舒克市實(shí)施細(xì)則
本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如圖木舒克市人民醫(yī)院）執(zhí)行“先診療后付費(fèi)”政策，老年患者需持社保卡或電子醫(yī)保憑證登記就診。
二、報(bào)銷范圍與比例對(duì)比
以下表格列舉圖木舒克市常見老年康復(fù)項(xiàng)目及其醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 康復(fù)項(xiàng)目類型 | 是否納入醫(yī)保 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 物理治療（如電療、熱療） | 是 | 80% | 70% | 5000元 |
| 中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿） | 是 | 85% | 75% | 3000元 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 是 | 90% | 80% | 8000元 |
| 輔助器具（輪椅、拐杖） | 部分納入 | 50% | 40% | 2000元 |
| 認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練 | 是 | 85% | 75% | 6000元 |
三、申請(qǐng)報(bào)銷的條件與流程
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月（居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)），且未達(dá)到退休年齡或已辦理退休手續(xù)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診
必須在圖木舒克市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科（如圖木舒克市人民醫(yī)院康復(fù)科、第三師總醫(yī)院康復(fù)中心）接受治療，異地就醫(yī)需提前備案。材料提交與結(jié)算
患者或家屬需提供身份證、社保卡、診斷證明及費(fèi)用明細(xì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自費(fèi)金額。
四、特殊群體優(yōu)待政策
低保戶、特困供養(yǎng)人員、退役軍人等群體，在康復(fù)治療中可額外享受醫(yī)療救助，自付部分再減免20%-50%。
圖木舒克市老年康復(fù)醫(yī)保政策以保障基本醫(yī)療需求為核心，通過提高康復(fù)類項(xiàng)目報(bào)銷比例，減輕老年患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議就診前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢最新政策，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷規(guī)范。
