根據(jù)2025年新疆鐵門關(guān)地區(qū)門診慢特病申請要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:身份證原件及復(fù)印件
醫(yī)保憑證:醫(yī)??ɑ螂娮討{證
照片:近期一寸免冠照片3張
二、醫(yī)療資料
病歷資料:近兩年二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院紅章)及門診病歷
診斷證明:由認(rèn)定醫(yī)院出具的疾病診斷證明書
檢查報告:近兩年相關(guān)輔助檢查及化驗單(如血糖、心電圖等)
三、申請表格
填寫《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請表》,并由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)
四、其他材料
部分地區(qū)可能要求提供銀行卡復(fù)印件用于費用結(jié)算,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體要求。
注意事項:
新疆鐵門關(guān)已實現(xiàn)“即申即享”模式,參保人可在具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交申請
定額門診慢特病需額外提交《門診慢特病種待遇認(rèn)定申請表》及醫(yī)保部門審核材料
材料需在15個工作日內(nèi)提交,逾期需補充材料