90%報(bào)銷(xiāo)比例｜50種病種覆蓋｜年度封頂55萬(wàn)元
2025年河南鄭州居民醫(yī)保對(duì)門(mén)診慢特病的保障力度顯著提升，覆蓋病種擴(kuò)大至50種以上，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，取消起付線(xiàn)并設(shè)置年度支付限額，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、保障范圍與政策亮點(diǎn)
病種覆蓋
- 新增42種國(guó)家談判藥品，涵蓋罕見(jiàn)病、腫瘤、慢性病等領(lǐng)域（如貝前列素鈉緩釋片）。
- 高血壓、糖尿病輕癥納入保障，實(shí)現(xiàn)早診早治。
- 兒童/老年人專(zhuān)項(xiàng)病種：包括先天性心臟病、阿爾茨海默病等。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 比例提升：慢特病門(mén)診費(fèi)用按90%報(bào)銷(xiāo)，普通慢性?。ㄈ绺哐獕海┌?/strong>70%報(bào)銷(xiāo)。
- 年度封頂：基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)合計(jì)55萬(wàn)元（基本15萬(wàn)+大病40萬(wàn)）。
- 無(wú)起付線(xiàn)：取消單次就診門(mén)檻費(fèi)。
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 90% | 15 | 含靶向藥、化療費(fèi)用 |
| 糖尿?。êp癥） | 70%-90% | 8 | 胰島素及檢測(cè)設(shè)備納入報(bào)銷(xiāo) |
| 罕見(jiàn)病 | 90% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 需省級(jí)醫(yī)院確診 |
二、辦理流程與材料
資格認(rèn)定
- 步驟：持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明→社區(qū)醫(yī)保窗口提交→15個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 材料：身份證、病歷、檢查報(bào)告、近期治療方案。
異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：2025年起，河南省內(nèi)異地門(mén)診慢特病費(fèi)用可直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。
- 材料收集：5000元以下病種由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代辦，5000元以上需至市級(jí)經(jīng)辦中心。
三、特殊群體傾斜政策
- 低保/五保戶(hù)：報(bào)銷(xiāo)比例提高至95%，年度限額上浮20%。
- 學(xué)生兒童：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)55%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%（無(wú)起付線(xiàn)）。
- 70歲以上老年人：住院疊加門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，年度總額額外增加5萬(wàn)元。
2025年河南鄭州通過(guò)擴(kuò)大病種目錄、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化流程，構(gòu)建了多層次門(mén)診慢特病保障體系。政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，尤其對(duì)弱勢(shì)群體、重大疾病患者實(shí)現(xiàn)“減負(fù)+兜底”雙重效果，標(biāo)志著醫(yī)保制度從“保醫(yī)療”向“保健康”的深度轉(zhuǎn)型。