2025年新疆石河子市門特（門診特殊疾病）異地報銷規(guī)則如下：
一、報銷條件
備案要求
需通過國家醫(yī)保服務平臺APP、新疆醫(yī)保服務平臺APP、微信小程序、支付寶小程序、單位網廳、電話或經辦窗口完成異地就醫(yī)備案，提供有效居住證明（如居住證、戶口本或身份證）。
就醫(yī)地限制
選擇備案的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，優(yōu)先使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接聯(lián)網結算。
二、報銷范圍
門診慢特病種類
包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等26類38個病種，以及兒童惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等3種病種。
報銷范圍限制
政策范圍內門診費用可按比例直接結算，不設起付標準。
與門特治療無關的其他疾病門診費用，不得納入保障范圍。
三、報銷比例
市內報銷
在備案地市內定點醫(yī)療機構門診治療門特病種，不設起付線，與住院共用年度限額。
異地報銷
市外市內 ：按市內門特標準執(zhí)行，通常為70%-80%（具體比例可能因政策調整）。
市外市外 ：參照市內門特標準，部分高費用病種支付比例可達90%。
四、結算方式
直接結算
在已開通異地就醫(yī)聯(lián)網的醫(yī)療機構，門診費用可直接結算。
回參保地報銷
若無法直接結算，需墊付費用后回參保地通過零星報銷流程申請結算。
五、注意事項
備案時效
急診備案需在入院后3個工作日內完成，超時可能影響報銷。
個人賬戶共濟
2025年底前，職工醫(yī)保個人賬戶資金可跨省共濟使用，用于支付親屬異地門特病費用。
石河子市門特異地報銷需提前備案，選擇定點醫(yī)療機構，市內治療不設起付線，市外按市內標準執(zhí)行，支持直接結算或回參保地報銷。