可以，但需完成備案。
2025年，內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診在外地可以使用，參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或手工報(bào)銷，享受與參保地同等的醫(yī)保報(bào)銷待遇。政策適用于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，備案流程、材料、有效期全區(qū)統(tǒng)一，特殊門診無(wú)需單獨(dú)備案，與普通異地就醫(yī)備案通用。
一、異地就醫(yī)備案類型與條件
跨省異地長(zhǎng)期居住人員
- 包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。
- 需提供有效身份證明（身份證、醫(yī)保碼或社?？ǎ┘跋鄳?yīng)居住或工作證明。
- 備案有效期自行設(shè)定，最短3個(gè)月，未設(shè)定結(jié)束時(shí)間的長(zhǎng)期有效。
- 備案后可在就醫(yī)地多次就醫(yī)，無(wú)需重復(fù)備案。
其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員
- 包括因旅游、探親、臨時(shí)出差等非長(zhǎng)期居住原因在異地就醫(yī)的人員。
- 僅需提供有效身份證明。
- 備案有效期6個(gè)月，可隨時(shí)取消，有效期內(nèi)可多次就醫(yī)。
備案類型 | 所需材料 | 備案有效期 | 是否可多次就醫(yī) | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
異地長(zhǎng)期居住 | 身份證明+居住/工作證明 | 自行設(shè)定，最短3個(gè)月，可長(zhǎng)期有效 | 是 | 安置退休、長(zhǎng)期居住、常駐工作 |
臨時(shí)外出就醫(yī) | 僅身份證明 | 6個(gè)月 | 是 | 臨時(shí)外出人員 |
二、特殊門診異地就醫(yī)待遇
報(bào)銷病種與范圍
- 特殊門診（門診特殊慢性?。┎》N包括惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 報(bào)銷范圍限于政策范圍內(nèi)的藥品、檢查化驗(yàn)、治療及醫(yī)用耗材費(fèi)用。
報(bào)銷比例與限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：300元/年。
- 支付比例：起付線以上3.5萬(wàn)元（含）以下部分80%，3.5萬(wàn)元以上至最高支付限額部分90%。
- 最高支付限額：30.5萬(wàn)元/年（含統(tǒng)籌基金與大額保險(xiǎn)）。
- 患有兩種及以上病種的，執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
年起付線 | 300元 |
3.5萬(wàn)元及以下 | 80% |
3.5萬(wàn)元以上 | 90% |
年最高支付限額 | 30.5萬(wàn)元 |
多病種起付線 | 共用一個(gè) |
三、備案與結(jié)算流程
備案方式
- 線上備案：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、內(nèi)蒙古醫(yī)保微信/支付寶小程序等提交申請(qǐng)，審核時(shí)限2個(gè)工作日。
- 線下備案：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，即時(shí)辦結(jié)。
- 材料不全可承諾制備案，須在1個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊材料，否則視為臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：備案后，持醫(yī)保電子憑證或社保卡在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人支付自負(fù)部分，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)記賬。
- 手工報(bào)銷：無(wú)法直接結(jié)算的，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，后持費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
結(jié)算方式 | 操作流程 | 所需憑證 | 報(bào)銷周期 |
|---|---|---|---|
直接結(jié)算 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡/掃碼結(jié)算 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> | 即時(shí) |
手工報(bào)銷 | 墊付后回參保地提交材料 | 費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)、備案證明等 | 材料齊全后約15-30個(gè)工作日 |
四、注意事項(xiàng)
- 備案前務(wù)必確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢。
- 住院期間不享受特殊門診待遇，住院與門診待遇不可同時(shí)享受。
- 一年內(nèi)未就醫(yī)購(gòu)藥，視為自動(dòng)放棄特殊門診待遇，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員與職工醫(yī)保參保人員適用相同備案與報(bào)銷政策。
隨著醫(yī)保異地結(jié)算政策不斷優(yōu)化，2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯特殊門診在外地使用已實(shí)現(xiàn)便捷化、規(guī)范化，參保人員只需提前備案，即可在異地安心就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。