10種病種跨省直接結(jié)算，省內(nèi)全病種覆蓋，取消起付線與年度封頂線

2025年湖北鄂州門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則在結(jié)算范圍、流程、待遇等方面實(shí)現(xiàn)優(yōu)化，跨省異地支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，省內(nèi)異地全部門診慢特病病種均可直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄與參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例最高達(dá)95%，且取消起付線和年度封頂線，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。

一、異地報(bào)銷范圍與結(jié)算類型

1. 病種覆蓋

• 跨省異地：支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種病種直接結(jié)算。
• 省內(nèi)異地：全部門診慢特病病種（共68種，含新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）均可直接結(jié)算。

2. 結(jié)算方式

二、異地報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例

• 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)）95%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%；
• 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%；
• 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療）統(tǒng)一為95%。

2. 支付限額與疊加規(guī)則

• 普通病種：年度限額4000-20000元（如糖尿病7000元、腦癱10000元）；
• 特殊病種：器官移植抗排異治療等限額提高至8萬(wàn)元；
• 多病種疊加：可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，支付限額疊加50%。

三、異地就醫(yī)備案與申請(qǐng)流程

1. 異地就醫(yī)備案

• 線上渠道：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫就醫(yī)地、病種等信息，1-3個(gè)工作日審核通過(guò)；
• 線下渠道：攜帶身份證、社?？ǖ蕉踔輩⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理。

2. 門診慢特病資格認(rèn)定

• 申報(bào)材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近3年病歷（電子材料可線上提交）；
• 辦理時(shí)限：7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢認(rèn)定結(jié)果。

四、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)

1. 直接結(jié)算流程

• 就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省/省內(nèi)異地參保身份及享受的門診慢特病病種；
• 憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在結(jié)算窗口直接刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。

2. 手工報(bào)銷要求

• 材料清單：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、社?？◤?fù)印件；
• 提交渠道：郵寄或現(xiàn)場(chǎng)提交至鄂州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后15-20個(gè)工作日內(nèi)撥付至社?？ń壎ㄣy行卡。

3. 關(guān)鍵提示

• 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：需選擇開(kāi)通異地門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院/藥店，可通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢；
• 電子處方：2025年7月起，購(gòu)藥需使用電子處方，可通過(guò)醫(yī)院開(kāi)具或線上問(wèn)診獲??；
• 復(fù)審管理：惡性腫瘤門診治療等病種每5年復(fù)審一次，病毒性肝炎等每2年復(fù)審一次，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。

2025年鄂州門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化備案流程、提高報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、少墊資”，跨省與省內(nèi)異地患者可通過(guò)直接結(jié)算享受高效待遇，政策兼顧便利性與保障力度，切實(shí)提升了異地就醫(yī)的可及性。