70%-90%
2025年海南?？谔厥忾T診自付比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級和病種差異呈現(xiàn)多層次結(jié)構(gòu)，職工醫(yī)保在職人員在一級醫(yī)療機構(gòu)自付30%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。┳?025年9月起自付30%，退休人員及特定病種自付比例進一步降低。
一、職工醫(yī)保特殊門診自付比例
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 自付比例 | 報銷比例 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
| 在職人員 | 一級及以下 | 30% | 70% | |
| 二級 | 40% | 60% | ||
| 三級 | 50% | 50% | ||
| 退休人員 | 一級及以下 | 30% | 70% | |
| 二級 | 40% | 60% | ||
| 三級 | 50% | 50% |
注：退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達(dá)男30年、女25年的，每減少1年，自付比例增加3% 。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診自付比例
| 病種類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 自付比例 | 報銷比例 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 一級及以下 | 30% | 70% | |
| 其他慢性病 | 一級及以下 | 30% | 70% | |
| 二級 | 50% | 50% | ||
| 三級 | 70% | 30% |
注：2025年9月1日起，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥統(tǒng)籌支付比例提高至70% 。
三、不同病種類型的差異
- 1.設(shè)定額報銷的病種按住院比例報銷，如慢性腎功能衰竭血液透析等。職工醫(yī)保住院自付比例：一級10%（報銷90%）、二級12%（報銷88%）、三級15%（報銷85%）。城鄉(xiāng)居民住院自付比例：一級10%（報銷90%）、二級25%（報銷75%）、三級35%（報銷65%）。
- 2.不設(shè)定額直接按住院比例報銷的病種報銷比例與住院一致，如部分罕見病。
2025年海南海口特殊門診自付比例呈現(xiàn)明顯的分級差異，職工醫(yī)保在一級醫(yī)療機構(gòu)自付最低（30%），城鄉(xiāng)居民兩病自2025年9月起自付30%。退休人員及特定病種通過政策傾斜進一步減輕負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診，最大化醫(yī)保報銷效益。