5類核心材料，辦理周期10-15個工作日
2025年江蘇宿遷門診慢特病申請需提交身份材料、醫(yī)療證明、申請表格、檢查報告及補充材料五大類文件，材料齊全后經(jīng)10-15個工作日審核，通過即可享受醫(yī)保報銷待遇。參保人員需根據(jù)病種類型準備對應(yīng)材料，確保真實性與時效性，避免因遺漏導致審核延誤。
一、基本身份材料
1. 個人身份證明
- 身份證/戶口本：原件及復印件（未成年人需提供監(jiān)護人證件，復印件需清晰可辨）。
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>：宿遷市有效醫(yī)保憑證，需激活醫(yī)保功能，電子醫(yī)保憑證同步支持。
- 代辦材料（如委托辦理）：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。
| 材料類型 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 在有效期內(nèi) | 復印件需與原件信息一致 |
| 醫(yī)保卡 | 狀態(tài)正常、無欠費 | 電子憑證可通過“江蘇醫(yī)保云”APP調(diào)取 |
二、醫(yī)療診斷文件
1. 核心診斷證明
- 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院開具，明確標注疾病名稱及對應(yīng)特殊病種目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥等），需加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：住院病歷（含出院小結(jié)）、門診病歷（需連續(xù)記錄且加蓋醫(yī)院公章）。
2. 專項檢查報告
需提供與病種直接相關(guān)的檢查結(jié)果，不同病種材料要求不同：
| 病種類型 | 關(guān)鍵證明材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI影像結(jié)果 | 原則上長期有效 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白檢測報告 | 近6個月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能衰竭（GFR≤15）化驗單 | 近3個月內(nèi) |
三、申請表格與審核文件
1. 申請表填寫
《宿遷市基本醫(yī)療保險特殊門診申請表》：需患者或家屬簽字確認，主治醫(yī)師填寫病情摘要并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
2. 醫(yī)院初審意見
由就診醫(yī)院醫(yī)保辦對材料完整性進行初審，確認病種符合江蘇省統(tǒng)一目錄（職工醫(yī)保17種、居民醫(yī)保19種），并出具審核意見。
四、補充材料（按情形提供）
1. 異地就醫(yī)材料
轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需提供宿遷本地二級及以上醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診備案表。
2. 特殊身份材料
貧困證明：低保戶、特困人員等需提交民政部門核發(fā)的有效證件（如低保證、特困供養(yǎng)證）。
五、材料提交與注意事項
1. 提交途徑
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“宿遷醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鲯呙杓ㄐ枨逦暾?/li>
2. 常見問題提示
- 材料時效性：檢查報告、病歷等需在有效期內(nèi)（如糖尿病需近6個月檢測報告）。
- 蓋章要求：所有醫(yī)療文件需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保辦公章，復印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 審核結(jié)果查詢：通過申請平臺或短信通知獲取進度，未通過可在5個工作日內(nèi)補正材料。
參保人員可通過提前核對病種目錄、確保材料完整規(guī)范，縮短辦理周期。審核通過后，待遇自次月起生效，年度報銷比例根據(jù)病種類型及醫(yī)保類型（職工85%-95%、居民70%-80%）執(zhí)行，有效減輕長期治療負擔。