3-5個(gè)工作日
2025年甘肅平?jīng)鍪?strong>參保人員申請門診特病需提交基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明、病歷資料及申請表，通過線上或線下渠道申報(bào)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。材料需真實(shí)完整，符合病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)，未成年人需監(jiān)護(hù)人協(xié)助辦理。
一、申請條件與資格確認(rèn)
1. 參保狀態(tài)要求
- 城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，無欠費(fèi)記錄且參保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。
2. 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的45類疾病，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體病種以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）。
- 需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，近1年內(nèi)資料有效。
3. 特殊人群要求
- 無年齡上限，未成年人需監(jiān)護(hù)人代為申請，提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明。
- 退休人員與在職職工同等資格，無需額外證明。
二、必備材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）；未成年人提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？◤?fù)印件或醫(yī)保電子憑證截圖（需清晰顯示個(gè)人信息及參保狀態(tài)）。 |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的門診特病診斷證明，需明確病種名稱及病情程度。 |
| 病歷資料 | 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷（首頁、出入院記錄，蓋病案章）或門診病歷（2次以上就診記錄）。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如腫瘤病理報(bào)告、糖尿病血糖監(jiān)測記錄、器官移植手術(shù)記錄等）。 |
3. 其他專項(xiàng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 申請表 | 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審蓋章。 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 支氣管哮喘需提供肺功能檢查報(bào)告；克汀病需近半年體檢資料；惡性腫瘤需病理報(bào)告及治療方案。 |
三、申請渠道與材料提交規(guī)范
1. 線上申請
- 渠道：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”、“隴原健康A(chǔ)PP”或“平?jīng)鲠t(yī)?！蔽⑿判〕绦颉?/li>
- 材料要求：上傳所有材料的清晰掃描件或照片（PDF格式優(yōu)先），申請表可在線填寫并生成電子簽章。
- 辦理時(shí)限：3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，適合熟悉電子操作的參保人。
2. 線下申請
- 地點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）。
- 材料要求：提交所有材料原件及復(fù)印件（復(fù)印件需A4紙按順序裝訂），現(xiàn)場填寫申請表并由工作人員初審。
- 辦理時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，適合老年人或材料復(fù)雜的申請人。
四、材料審核與注意事項(xiàng)
1. 審核標(biāo)準(zhǔn)
- 真實(shí)性：醫(yī)療診斷材料需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽章。
- 完整性：病歷需包含疾病診斷、治療經(jīng)過及檢查結(jié)果，檢查報(bào)告需與病種直接相關(guān)。
- 時(shí)效性：門診病歷、檢查報(bào)告等資料需在近6個(gè)月內(nèi)生成，過期需重新補(bǔ)充。
2. 常見問題處理
- 材料缺失：審核駁回后，可在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申請，每年限申請3次。
- 病種變更：已享受待遇人員新增病種需重新提交申請，原病種材料無需重復(fù)提供。
參保人需確保提交材料真實(shí)有效，按要求規(guī)范準(zhǔn)備，通過線上或線下渠道及時(shí)申報(bào)。醫(yī)保部門將在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，未通過者可根據(jù)反饋補(bǔ)充完善材料。建議申請前通過官方渠道確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保待遇及時(shí)享受。
