?門診特殊病種年度支付限額提高至1.2萬元?
2025年駐馬店市職工醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇實現(xiàn)全面升級，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等28類重大疾病。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門特費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤y(tǒng)一調(diào)整為85%，取消起付線限制，年度最高支付限額由原8000元提升至1.2萬元，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)。
?一、待遇標準與適用范圍?
?支付比例?
- 在職職工：?85%?（原80%）
- 退休人員：?90%?（原85%）
- 乙類藥品/診療項目：個人先行自付10%后納入報銷
?病種范圍?
- 新增肺動脈高壓、克羅恩病等5種病種
- 保留高血壓（Ⅲ期）、糖尿病并發(fā)癥等23種原有病種
- 精神分裂癥等3種病種調(diào)整為按床日定額付費
?結(jié)算方式?
- 實行?一站式即時結(jié)算?，患者僅需支付自付部分
- 跨省異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算
?二、申辦流程與材料?
?資格認定?
- 需提供近兩年二級以上醫(yī)院?病歷資料?及?診斷證明?
- 惡性腫瘤等病種需附病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果
?辦理渠道?
- 線上：通過?河南醫(yī)保小程序?上傳材料
- 線下：參保地醫(yī)保服務(wù)窗口受理（3個工作日內(nèi)辦結(jié)）
?有效期管理?
- 惡性腫瘤等長期病種：?長期有效?
- 其他病種：每?2年?需重新復(fù)核
?三、注意事項?
?藥品限制?
- 僅限《河南省門特用藥目錄》內(nèi)藥品
- 單次處方量不超過?30日用量?
?轉(zhuǎn)診規(guī)定?
未經(jīng)轉(zhuǎn)診至非定點機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例降低?20%?
?費用追溯?
認定前3個月內(nèi)合規(guī)費用可申請補報
本次調(diào)整通過提高支付限額、擴大病種覆蓋、簡化經(jīng)辦流程三重措施，顯著提升門特保障水平。建議參保職工及時完成資格認定，并優(yōu)先選擇醫(yī)保定點機構(gòu)就診，確保待遇應(yīng)享盡享。
