2025年陜西漢中門(mén)診特病異地報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)80%，覆蓋12類(lèi)特殊病種。

參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的門(mén)診特病費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，需提前完成備案登記并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體規(guī)則如下：

（一）報(bào)銷(xiāo)條件與范圍

1. 備案要求

   • 參保人需在漢中市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)（如“陜西醫(yī)保APP”）辦理異地就醫(yī)備案，備案有效期最長(zhǎng)1年。
   • 急診病例可先行墊付，后補(bǔ)備案，需提供急診證明和病歷資料。

2. 病種范圍

   納入報(bào)銷(xiāo)的12類(lèi)特病包括：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（詳見(jiàn)下表）。

   病種名稱(chēng)	年度報(bào)銷(xiāo)限額（元）	需提供的證明材料
   惡性腫瘤門(mén)診治療	50,000	病理報(bào)告、治療方案
   尿毒癥透析	60,000	透析記錄、腎功能檢查單
   器官移植抗排異治療	80,000	移植手術(shù)記錄、用藥清單

3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   僅限國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院，且需為三級(jí)或二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。

（二）報(bào)銷(xiāo)比例與流程

1. 比例劃分

   • 省內(nèi)異地：報(bào)銷(xiāo)75%，起付線500元/年。
   • 跨省異地：報(bào)銷(xiāo)70%，起付線800元/年。
   • 貧困人口：比例上浮5%，起付線降低30%。

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：備案后持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。
   • 手工報(bào)銷(xiāo)：墊付后60日內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

3. 不予報(bào)銷(xiāo)情形

   • 未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用；
   • 超出年度限額部分；
   • 與特病無(wú)關(guān)的輔助性治療。

（三）特殊情形處理

1. 長(zhǎng)期異地居住人員

   備案后可長(zhǎng)期有效，需每年更新居住證明。

2. 轉(zhuǎn)診治療

   由漢中市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%。

2025年漢中市醫(yī)保政策進(jìn)一步優(yōu)化異地報(bào)銷(xiāo)流程，通過(guò)線上備案和直接結(jié)算減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍和備案時(shí)效，確保合規(guī)享受待遇。建議定期查詢(xún)醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。