2025年廣州居民醫(yī)保特殊門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至58類，年度支付限額提高至2萬元/人。
廣州市2025年居民醫(yī)保特殊門診待遇進(jìn)一步優(yōu)化，通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提額和服務(wù)簡(jiǎn)化三大舉措，減輕慢性病、罕見病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可享受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，部分治療項(xiàng)目納入零起付線范圍，同時(shí)依托醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)“無感支付”。
一、待遇覆蓋范圍
適用人群
- 廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含學(xué)生、未成年人、非從業(yè)居民）
- 需通過二級(jí)以上醫(yī)院確診并辦理門診特定病種備案
病種目錄
新增10類病種：包括特應(yīng)性皮炎、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等，總病種數(shù)達(dá)58類（見表1）。
表1：2025年新增特殊門診病種示例
病種名稱 原是否納入 2025年待遇等級(jí) 特應(yīng)性皮炎 否 Ⅱ類（限額1.2萬） 骨髓纖維化 否 Ⅰ類（限額2萬）
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
比例分級(jí)
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90%（原85%）
- 三級(jí)醫(yī)院：65%（原60%）
- 中醫(yī)治療項(xiàng)目：統(tǒng)一80%
限額管理
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤）：2萬元/年
- Ⅱ類病種（如高血壓Ⅲ期）：1.2萬元/年
- 多病種參保人限額可疊加，最高不超過3.5萬元
三、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
備案流程
- 線上：通過“穗好辦”APP提交病歷資料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦即時(shí)辦結(jié)
結(jié)算方式
- 持醫(yī)保電子憑證直接抵扣，無需墊付
- 跨省異地就醫(yī)：備案后按廣州標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
廣州市2025年特殊門診政策通過精準(zhǔn)保障與智能服務(wù)結(jié)合，顯著提升重大疾病和慢性病患者的門診獲得感。建議參保人及時(shí)關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整名單，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化待遇享受。
