156次/年
2025年山西省門診特殊疾?。ㄩT特） 透析治療年度報銷次數(shù)上限為156次（約每周3次），適用于終末期腎?。‥SRD） 等醫(yī)保目錄內(nèi)疾病患者，超出部分需自費或申請額外補助。
一、政策核心內(nèi)容
1. 報銷范圍與限制
- 頻次上限：年度累計報銷不超過156次，僅限二級以上醫(yī)院確診的終末期腎病、急性腎損傷等適應(yīng)癥患者。
- 治療類型：包含普通血液透析、高通量透析、透析濾過等，需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
2. 費用結(jié)算標準
| 透析類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 自費部分 |
|---|---|---|---|
| 普通血液透析 | 85% | 75% | 15%-25% |
| 高通量透析 | 80% | 70% | 20%-30% |
| 透析濾過 | 75% | 65% | 25%-35% |
二、患者申請與監(jiān)管流程
1. 資格認定
- 需提交診斷證明、病史資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后發(fā)放門特病診療手冊。
- 每年復審一次，病情穩(wěn)定者可延長至2年。
2. 治療機構(gòu)要求
- 僅限定點醫(yī)療機構(gòu)開展透析，異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
- 醫(yī)療機構(gòu)按月上傳治療數(shù)據(jù)，接受醫(yī)保智能審核系統(tǒng)監(jiān)測。
三、特殊情形處理
1. 超頻次透析
因病情需增加頻次的，由主治醫(yī)師申請、醫(yī)保局審批，年度追加不超過24次。
2. 并發(fā)癥管理
合并心衰、高鉀血癥等急癥時，額外治療費用不計入年度限額。
