2025年廣西崇左門(mén)特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特?。┐鰰r(shí)，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明、申請(qǐng)表等材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、 基本身份材料
- 身份證或戶口簿：申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（未成年人可用戶口簿代替）。
- 社?？?/strong>：廣西壯族自治區(qū)發(fā)行的有效社會(huì)保障卡（需激活醫(yī)保功能）。
- 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書(shū)。
二、 醫(yī)學(xué)診斷證明
確診資料：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，包含以下內(nèi)容：
- 疾病名稱（符合廣西門(mén)特病目錄）
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
- 主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章
病史記錄：近1年內(nèi)的門(mén)診或住院病歷（需體現(xiàn)病情持續(xù)性和治療過(guò)程）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 加蓋醫(yī)院公章，含ICD-10編碼 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 血檢、影像等關(guān)鍵指標(biāo)需清晰可辨 | 1年內(nèi) |
| 住院病歷 | 出院小結(jié)或住院病案首頁(yè) | 2年內(nèi) |
三、 申請(qǐng)表格與聲明
- 《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》：在崇左市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需填寫(xiě)個(gè)人信息、病種及病史摘要。
- 個(gè)人承諾書(shū)：聲明提交材料真實(shí)，無(wú)虛假信息。
四、 其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)證明（如適用）：異地確診者需提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院證明及轉(zhuǎn)診記錄。
- 特殊病種附加材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或放化療記錄
- 尿毒癥：透析治療記錄及腎功能報(bào)告
五、 材料提交與審核流程
- 提交方式：可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或崇左市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)提交。
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后待遇次月生效。
申請(qǐng)門(mén)特病待遇需確保材料完整、真實(shí)，避免因遺漏延誤審核。建議提前咨詢崇左市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，了解最新政策調(diào)整。
