符合條件可報(bào)銷，比例約50%-70%
根據(jù)現(xiàn)行政策，吉林白城符合條件的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，具體執(zhí)行需滿足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及醫(yī)囑證明等要求，個(gè)人承擔(dān)比例因參保類型和項(xiàng)目差異有所不同。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄規(guī)范
- 國(guó)家衛(wèi)健委《產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)技術(shù)規(guī)范》中明確的治療性項(xiàng)目（如盆底肌功能障礙修復(fù)、腹直肌分離康復(fù)）納入吉林醫(yī)保甲類或乙類目錄
- 美容塑形類項(xiàng)目（如腹部緊致、妊娠紋修復(fù)）列為自費(fèi)
適用對(duì)象
- 白城市職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 產(chǎn)后42天至1年內(nèi)確診存在康復(fù)指征的產(chǎn)婦
二、報(bào)銷條件與限制
必要條件
- 選擇具備醫(yī)保資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)院康復(fù)科
- 提供主治醫(yī)師開(kāi)具的《醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目申請(qǐng)單》
- 單次治療費(fèi)用超過(guò)200元起付線
額度限制
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度報(bào)銷上限 8000元 5000元 單項(xiàng)目報(bào)銷比例 70% 50% 中藥熏蒸附加報(bào) 增加10% 不增加
三、辦理流程
診斷階段
- 產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)具《康復(fù)評(píng)估報(bào)告》
- 持報(bào)告至康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估（如盆底肌力檢測(cè)）
申報(bào)階段
- 填寫(xiě)《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)治療審批表》
- 提交醫(yī)?？?、身份證、出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件
結(jié)算方式
- 直接持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案
四、常見(jiàn)自費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明
完全自費(fèi)項(xiàng)目
- 產(chǎn)后瑜伽課程、骨盆矯正儀器（非醫(yī)療器械類）
- 疤痕修復(fù)、形體雕塑等非治療性項(xiàng)目
部分報(bào)銷特例
項(xiàng)目 自費(fèi)比例 可報(bào)條件 神經(jīng)肌肉電刺激 30% 伴隨尿失禁診斷 中醫(yī)推拿 50% 聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)方案使用
吉林白城醫(yī)保體系對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的保障呈現(xiàn)治療優(yōu)先、分類管理的特征，建議產(chǎn)婦在康復(fù)治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦核實(shí)最新目錄，并通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷政策。具體執(zhí)行細(xì)則可能隨年度調(diào)整發(fā)生變化，以當(dāng)?shù)厣绫＞止緸闇?zhǔn)。
