湖南岳陽門診慢特病跨省直接結(jié)算為患者帶來便利
門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通，極大地便利了患者就醫(yī)。此前，患者異地就醫(yī)需自行墊付費用，再回參保地報銷，流程繁瑣且耗費時間和精力。如今，湖南岳陽開通這一服務(wù)，患者就醫(yī)更為便捷。
（一）門診慢特病跨省直接結(jié)算背景
- 政策推進：從國家到地方，一直在積極推進醫(yī)保相關(guān)政策，以解決患者異地就醫(yī)難題。湖南在2022年就已在部分地區(qū)開展門診慢特病跨省直接結(jié)算工作，如岳陽市在2022年7月20日成功開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異這5個門診慢特病的跨省直接結(jié)算。
- 實際需求：隨著人口流動的增加，異地就醫(yī)的需求日益增長。以江蘇無錫退休職工張女士為例，她在岳陽市中心醫(yī)院結(jié)算“惡性腫瘤門診治療”費用時，深切感受到了跨省直接結(jié)算帶來的便利，不用再為墊付費用和報銷流程繁瑣而發(fā)愁。
（二）可結(jié)算的門診慢特病種類
| 序號 | 門診慢特病種類 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤門診放化療 |
| 4 | 尿毒癥透析 |
| 5 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
這些疾病通常需要長期治療，費用較高，跨省直接結(jié)算減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和就醫(yī)壓力。
（三）結(jié)算流程
- 資格認定：參保人員需持有效身份證或社?？?、相關(guān)病歷及檢查資料、《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》等資料，至長沙市門診慢特病初審醫(yī)院申報，經(jīng)專家委員會復(fù)審合格后享受門診慢特病待遇。申報成功后，可登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，點擊“異地備案”服務(wù)專區(qū)，查詢個人門診慢特病資格認定情況。
- 選擇定點：跨省就醫(yī)前，需自助查詢就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況。可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點擊查詢服務(wù)下的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構(gòu)名稱，查詢定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種；也可點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇“門診慢特病”，查詢就醫(yī)地開通的所有支持門診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 直接結(jié)算：參保人無需進行跨省異地就醫(yī)備案，在跨省進行門診慢特病治療時，直接持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取到參保人所享有的門診慢特病病種待遇，接診醫(yī)生會按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會保障卡結(jié)算時，屬于可跨省直接結(jié)算的門診慢特病相關(guān)治療費用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨結(jié)算。
（四）對患者的影響
- 經(jīng)濟方面：患者無需再自行墊付大量費用，減輕了經(jīng)濟壓力。例如，一些需要長期進行透析治療的尿毒癥患者，治療費用較高，跨省直接結(jié)算避免了他們因資金周轉(zhuǎn)問題而影響治療。
- 時間和精力方面：省去了回參保地報銷的繁瑣流程，節(jié)省了時間和精力。患者可以將更多的時間和精力用于治療和康復(fù)。
門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通是醫(yī)保政策的一大進步，為患者帶來了實實在在的便利。未來，隨著政策的不斷完善和推進，相信會有更多的患者從中受益，就醫(yī)體驗也將不斷提升。
