23種病種需提交材料，流程分四步完成。
2025年寧夏吳忠市辦理門診特定病（門特病）需準(zhǔn)備以下材料，并按流程提交審核：
核心材料包括診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、身份憑證及醫(yī)保手冊(cè)，流程分為登記、申報(bào)初審、審核及報(bào)銷四個(gè)階段，不同病種所需材料細(xì)節(jié)存在差異。
一、材料清單與要求
基礎(chǔ)材料（所有病種通用）
- 近期診斷證明（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)原件
- 身份證/社會(huì)保障卡復(fù)印件
- 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像片等）
病種專項(xiàng)材料（根據(jù)疾病類型額外提交）
病種類型 示例材料 備注 肝硬化 肝功能檢測(cè)報(bào)告、 B超/CT 影像 需體現(xiàn)門脈高壓特征 糖尿病 血糖監(jiān)測(cè)記錄、胰島素使用證明 長(zhǎng)期用藥記錄 高血壓 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 需二級(jí)以上醫(yī)院出具 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、最近 3次化療記錄 含靶向藥使用說明
二、辦理流程詳解
登記階段
患者住院時(shí)需在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，逾期可能影響費(fèi)用報(bào)銷。
申報(bào)與初審
每年5月、11月集中受理，參保人攜帶材料至指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>填寫《門特病申請(qǐng)表》，由醫(yī)院初審后匯總上報(bào)。
審核與確認(rèn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到材料后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過者將獲發(fā)《門特病醫(yī)療證》。
報(bào)銷執(zhí)行
憑證生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算門特病費(fèi)用，報(bào)銷比例按病種分段計(jì)算（詳見下表）。
三、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
材料有效期為1年，需每年復(fù)審；病情變化時(shí)需重新提交更新資料。
報(bào)銷限制
僅限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍。
特殊群體優(yōu)惠
低保、特困人員起付線降低50%，報(bào)銷比例額外提高5%-10%。
四、常見問題解答
材料缺失如何補(bǔ)救？
缺少關(guān)鍵材料（如診斷證明）需返回醫(yī)院補(bǔ)正，其他輔助材料可容缺受理。
能否跨區(qū)域辦理？
目前僅支持吳忠市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理，異地患者需通過參保地醫(yī)保部門轉(zhuǎn)診。
寧夏吳忠市門特病辦理需嚴(yán)格遵循材料清單與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，患者應(yīng)提前整理病史資料并關(guān)注政策更新。通過規(guī)范化流程，可有效減輕慢性病、重大疾病的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力，建議參保人及時(shí)咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取個(gè)性化指導(dǎo)。
