起付線500元，報(bào)銷比例80%-90%，封頂線1-15萬元。
2025年河北廊坊職工醫(yī)保特殊門診（門診慢特?。┐龊w門診特病與門診慢性病兩大類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度封頂線最高15萬元，起付線統(tǒng)一為500元，多病種參?？莎B加支付限額，切實(shí)減輕慢性病和重大疾病患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與封頂線
職工醫(yī)保特殊門診年度起付線統(tǒng)一為500元，超出部分按比例報(bào)銷。門診特病封頂線根據(jù)病種分為15萬元、10萬元、5萬元三檔；門診慢性病封頂線為2萬元或1萬元。同時(shí)患多個(gè)病種，支付限額可累加或上調(diào)，最高上調(diào)不超過3000元。報(bào)銷比例
門診特病報(bào)銷比例為90%，門診慢性病報(bào)銷比例為80%。進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付段后，報(bào)銷比例保持不變。支付限額疊加規(guī)則
參保職工同時(shí)患多個(gè)病種時(shí)，門診特病與門診慢性病支付限額以單病種最高限額累加計(jì)算；僅患多個(gè)門診慢性病的，每增加一個(gè)病種，支付限額上調(diào)1000元，累計(jì)上調(diào)不超過3000元。每個(gè)病種報(bào)銷額不得超過本病種封頂線。
病種類型 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 | 適用病種舉例 |
|---|---|---|---|
門診特?。ㄒ活悾?/p> | 90% | 15萬元 | 透析、血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、器官移植抗排異治療等 |
門診特?。ǘ悾?/p> | 90% | 10萬元 | 肝硬化 |
門診特?。ㄈ悾?/p> | 90% | 5萬元 | 精神分裂癥、雙向障礙、肺動(dòng)脈高壓、肝豆?fàn)詈俗冃缘?/p> |
門診慢性病（一類） | 80% | 2萬元 | 慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭 |
門診慢性?。ǘ悾?/p> | 80% | 1萬元 | 腦血管病后遺癥、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 |
二、病種范圍
門診特病
包括透析、血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、骨髓瘤門診治療、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、器官移植抗排異治療、肝硬化、精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性情感障礙、分裂情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙、肺動(dòng)脈高壓、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。門診慢性病
包括慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、腦血管病后遺癥、冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài)、血管支架植入后狀態(tài)、具有假體心臟瓣膜、其他心臟瓣膜置換、肺源性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合癥、硬皮病、多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、帕金森病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、銀屑病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）、結(jié)核、阿爾茨海默病、心房顫動(dòng)、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、多肌炎、皮肌炎等。
三、申請與認(rèn)定
申請條件
參加廊坊市職工醫(yī)保且正常繳費(fèi)，患有門診慢特病病種范圍內(nèi)疾病，需長期門診治療者。申請流程
（1）申報(bào)材料：身份證、醫(yī)保卡、相關(guān)病史資料（住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。
（2）申報(bào)途徑：通過“河北智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)線上申報(bào)，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場申報(bào)。
（3）鑒定認(rèn)定：由醫(yī)保部門組織專家評審，通過后享受待遇。部分病種（如尿毒癥、癌癥）可隨時(shí)申報(bào)、鑒定，自申報(bào)之日起享受待遇。就醫(yī)管理
參保職工需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用直接結(jié)算；異地長期居住人員在居住地就醫(yī)，需先自付10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報(bào)銷比例執(zhí)行。
申請方式 | 所需材料 | 認(rèn)定時(shí)效 | 就醫(yī)結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
線上申報(bào) | 身份證、醫(yī)保卡、病史資料 | 部分病種即時(shí)生效 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
線下申報(bào) | 同上 | 專家評審后生效 | 異地就醫(yī)需備案，先自付10% |
隨時(shí)申報(bào)病種 | 尿毒癥、癌癥、器官移植抗排異等 | 申報(bào)之日起生效 | 同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇 |
四、注意事項(xiàng)
費(fèi)用范圍：僅限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等，超出目錄或限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)部分不予報(bào)銷。
年度累計(jì)：門診慢特病、住院、門診統(tǒng)籌費(fèi)用合并計(jì)算年度總支付限額，不超過基本醫(yī)保與大額補(bǔ)助合計(jì)100萬元。
政策銜接：門診慢特病待遇與大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助政策銜接，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重者可享受后續(xù)救助。
動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)?；?/strong>承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，以最新政策為準(zhǔn)。
廊坊市職工醫(yī)保特殊門診待遇通過科學(xué)分類、合理報(bào)銷、疊加限額，全面保障慢性病和重大疾病患者門診醫(yī)療需求，有效減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保保障公平性與可及性。