自2025年1月1日起，甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策
從2025年1月1日起，甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。這一政策的實施旨在為參保居民提供更全面、更規(guī)范的門診慢特病保障。下面將詳細介紹這一政策的相關內容。
政策概述
根據甘肅省醫(yī)療保障局相關通知要求，甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。該政策適用于參加全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
保障對象
參加全州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員均可享受這一政策。
病種及保障范圍
全省門診慢特病病種分兩類管理：
- I類：全省統(tǒng)一實施的病種，共63個病種。
- II類：甘南州納入實施的病種，共5個病種。
對于患多種門診慢特病的參保人員，最多可申報兩種門診慢特病病種。以下為部分病種示例表格：
| 類別 | 病種數量 | 示例病種 |
|---|---|---|
| I類 | 63個 | 高血壓、糖尿病等 |
| II類 | 5個 | 待明確具體病種 |
報銷標準
門診慢特病報銷不設起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行。一般情況下，城鄉(xiāng)居民政策范圍內基金支付比例為70%；對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，城鄉(xiāng)居民政策范圍內基金支付比例為80%。以下為不同病種報銷比例對比表格：
| 病種類型 | 一般病種 | 10個高額病種 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70% | 80% |
認定機構
參保人員罹患門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構負責確診，申辦及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構負責。參保人員可查看甘南州門診慢特病病種認定機構名單獲取具體信息。
新舊病種銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在2024年12月31日前已經認定的門診慢特病病種，按以下政策執(zhí)行：
- 屬于本次明確病種范圍內（I類和II類）且未到復審期限的病種，不再重新申辦，病種復審期限、待遇享受期從2025年1月起重新計算。
- 參保人員對新舊病種關系接續(xù)有異議的，可申請重新認定，具體可咨詢參保地經辦機構。
2025年甘南州城鄉(xiāng)居民門診慢特病政策的統(tǒng)一實施，為參保居民提供了更規(guī)范、更合理的保障。參保居民應及時了解政策內容，按照規(guī)定進行申報和認定，以充分享受門診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。