52種
廣東汕尾市2025年門診特定病種（門特）覆蓋兒童群體，病種范圍依據(jù)廣東省統(tǒng)一政策并結(jié)合本地實(shí)際調(diào)整，涵蓋罕見病、慢性病、惡性腫瘤等大類，保障兒童患者門診用藥及治療需求。
（一）兒童門特病種分類與覆蓋范圍
罕見病與特殊疾病
包括血友病、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，此類病種需長期治療，醫(yī)保報(bào)銷比例較高，年度支付限額根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)設(shè)定。
表：兒童罕見病門特政策對比病種名稱 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 認(rèn)定條件 血友病 85% 10-20 凝血因子檢測+臨床診斷 地中海貧血 80% 8-15 基因檢測+血紅蛋白分析 慢性非傳染性疾病
糖尿病、癲癇、腦癱等兒童常見慢性病納入門特，報(bào)銷范圍涵蓋胰島素、抗癲癇藥物及康復(fù)治療，減輕家庭長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。惡性腫瘤及放化療
白血病、淋巴瘤等兒童腫瘤患者門診放化療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)90%，包含靶向藥、免疫治療等新型療法。
（二）政策實(shí)施與待遇標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定流程簡化
兒童門特申請可通過定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理，部分病種（如癲癇）僅需門診病歷+腦電圖報(bào)告，取消重復(fù)檢查，縮短審核時(shí)間至5個(gè)工作日。報(bào)銷待遇優(yōu)化
表：兒童門特報(bào)銷待遇分層參保類型 起付線（元） 報(bào)銷比例 最高支付限額（萬元） 居民醫(yī)保 300 70%-90% 10-30 職工醫(yī)保 200 80%-95% 15-40 異地就醫(yī)保障
長期異地居住兒童可備案后享受同等門特待遇，報(bào)銷比例下降不超過10個(gè)百分點(diǎn)，支持跨省直接結(jié)算。
（三）配套服務(wù)與監(jiān)管措施
用藥目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整
每年更新兒童專用藥目錄，2025年新增生長激素、罕見病特效藥等12種藥品，確保臨床需求與醫(yī)保支付同步。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
全市23家醫(yī)院提供兒童門特服務(wù)，要求兒科?？聘采w率100%，違規(guī)行為將導(dǎo)致取消資質(zhì)并追回基金。
廣東汕尾市通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程、強(qiáng)化藥品保障，構(gòu)建了覆蓋兒童全生命周期的門特醫(yī)保體系，切實(shí)提升患兒家庭醫(yī)療保障獲得感。
