3類核心材料，線上線下雙通道辦理
2025年浙江杭州辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備身份證明、診斷材料、備案申請(qǐng)表三類核心文件，可通過“浙里辦”APP線上上傳或線下醫(yī)保窗口提交，材料需滿足二級(jí)及以上醫(yī)院資質(zhì)要求，審核通過后享受高比例報(bào)銷待遇。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 身份證明材料
- 本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（實(shí)體卡需正反面復(fù)印，電子憑證可通過“浙里辦”APP激活）。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 病種特殊說明 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，需副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章。 | 惡性腫瘤需注明“放化療”“靶向治療”等具體治療方式；精神類疾病需專科醫(yī)院診斷。 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L化驗(yàn)單、CT/MRI報(bào)告）。 | 高血壓（Ⅱ/Ⅲ期）需提供血壓監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥證明（如心功能不全、腎功能損害）。 |
| 病歷資料 | 近1年門診病歷或住院出院小結(jié)，需體現(xiàn)持續(xù)治療記錄。 | 尿毒癥透析需提供透析記錄單；器官移植需手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。 |
3. 備案申請(qǐng)表格
《門診慢特病病種待遇備案表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或杭州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
二、分類病種補(bǔ)充材料
1. 慢性病種（如高血壓、糖尿?。?/strong>
- 需額外提供近3個(gè)月用藥記錄（門診處方或購藥憑證）。
- 合并并發(fā)癥者需提交對(duì)應(yīng)病種診斷證明（如糖尿病腎病需尿蛋白檢測(cè)報(bào)告）。
2. 重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥）
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告原件或三級(jí)醫(yī)院疾病證明書+出院記錄。
- 尿毒癥透析需提供透析治療方案及近期透析記錄單（加蓋醫(yī)院透析中心章）。
3. 罕見病及特殊病種
- 血友病需凝血因子活性檢測(cè)報(bào)告；再生障礙性貧血需骨髓穿刺報(bào)告。
- 兒童孤獨(dú)癥、癲癇等實(shí)行“無感備案”，由醫(yī)院直接推送病歷至醫(yī)保局，無需患者提交材料。
三、材料提交與注意事項(xiàng)
1. 辦理渠道選擇
- 線上辦理：登錄“浙里辦”APP→搜索“浙里醫(yī)?！薄伴T診慢特病待遇備案”→上傳材料電子版（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告），7個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或杭州市醫(yī)保服務(wù)中心窗口，填寫申請(qǐng)表后提交，15個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
2. 材料時(shí)效與規(guī)范
- 檢查報(bào)告、病歷資料需為近6個(gè)月內(nèi)出具，逾期需重新檢查。
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，外文材料需提供正規(guī)翻譯件。
3. 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
- 跨省就醫(yī)者需額外提交《異地就醫(yī)備案表》（通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理）。
- 選擇已開通門特異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例與杭州本地一致。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，通過審核后可享受社區(qū)醫(yī)院70%-85%、三級(jí)醫(yī)院60%-70%的報(bào)銷比例（退休人員提高5%-10%），且不設(shè)起付線。建議辦理前通過杭州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢病種目錄，避免因材料不全影響審核進(jìn)度。
