海南已開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，文昌參保人可享便捷服務(wù)
2025年，海南省文昌市作為門診慢特病跨省直接結(jié)算的覆蓋地區(qū)，參保人員可在備案后，在全國已開通該服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算10種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用。政策覆蓋病種包括高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及冠心病、病毒性肝炎等新增病種，極大減輕了跨省就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）備案與待遇認(rèn)定流程
備案渠道多樣化
參保人可通過線上線下多種方式完成備案，具體渠道及對(duì)比如下：渠道類型 操作方式 所需材料 適用人群 線上平臺(tái) 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/小程序 身份證、社保卡、病種認(rèn)定材料 全省參保人員 線下窗口 文昌市社保服務(wù)中心窗口 紙質(zhì)申請(qǐng)表、病歷、檢查報(bào)告原件 需現(xiàn)場辦理的參保人員 線下辦理地址
文昌市社保服務(wù)中心窗口位于文昌市文城鎮(zhèn)文蔚路55號(hào)（文昌市就業(yè)局大樓四樓），提供現(xiàn)場咨詢與材料審核服務(wù)。待遇認(rèn)定要求
參保人需通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料、檢查報(bào)告及疾病診斷證明，經(jīng)審核通過后獲得待遇資格。
（二）病種范圍與結(jié)算流程
開通病種清單
海南目前已支持10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，具體如下：病種名稱 病種代碼 開通時(shí)間 高血壓 M00100 2021年 糖尿病 M00200 2021年 惡性腫瘤門診放化療 M04500 2021年 尿毒癥透析 M05200 2021年 器官移植抗排異 M07100 2021年 慢性阻塞性肺疾病 M05300 2024年 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 M06900 2024年 冠心病 M04600 2024年 病毒性肝炎 M00200 2024年 強(qiáng)直性脊柱炎 M07200 2024年 結(jié)算步驟說明
- 第一步：完成備案及病種認(rèn)定，獲取醫(yī)保電子憑證或社?？?。
- 第二步：在就醫(yī)地選擇已開通對(duì)應(yīng)病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 第三步：就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)院需使用門診慢特病待遇，憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算。
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇要求
- 僅限在備案地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種范圍。
結(jié)算失敗處理
- 若定點(diǎn)機(jī)構(gòu)未開通對(duì)應(yīng)病種服務(wù)，需全額自費(fèi)結(jié)算后回參保地手工報(bào)銷。
- 結(jié)算異常時(shí)，可聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保部門或撥打海南醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
海南文昌的門診慢特病跨省直接結(jié)算政策，通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，顯著提升了參保人異地就醫(yī)的便利性。參保人需提前完成備案及病種認(rèn)定，并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以確保費(fèi)用直接結(jié)算。政策實(shí)施后，患者無需再為墊付費(fèi)用和往返報(bào)銷奔波，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。
