部分符合條件的康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目居民醫(yī)保可報(bào)銷。
在湖北仙桃，居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，需依據(jù)多種因素判定。居民醫(yī)?；鹩糜谥Ц堕T診、住院醫(yī)療費(fèi)用等 ，其藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，按國(guó)家、省統(tǒng)一制度執(zhí)行。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門診情況
- 普通門診：在市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，普通門診費(fèi)用按 60% 比例支付，每人每次最高支付 20 元，村（居）衛(wèi)生室、診所每人每次最高支付 12 元。每人每年累計(jì)最高支付限額為 500 元 。不過，若進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，一般需在符合規(guī)定的診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，才可能按此比例報(bào)銷。比如常見的針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目，若在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，且屬于醫(yī)保規(guī)定的診療范疇，費(fèi)用可按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。但若是一些非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)輔助器具使用等費(fèi)用，無法通過普通門診報(bào)銷。
- 門診特殊慢性病：對(duì)于 37 種門診特殊慢性病實(shí)行限額支付。其中與疼痛康復(fù)可能相關(guān)的如退行性骨關(guān)節(jié)病 80 元 / 月；腰間盤疾患 120 元 / 月等。若患者因這些慢性病導(dǎo)致疼痛，進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療且符合醫(yī)保規(guī)定，在限額內(nèi)可獲得相應(yīng)報(bào)銷。但需注意，當(dāng)月費(fèi)用不可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)到下月使用，且住院當(dāng)月不享受門診特殊慢性病待遇，享受門診特殊慢性病待遇的不同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇 。
二、住院情況
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：本市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，二級(jí)為 500 元，三級(jí)為 800 元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200 元 。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤及透析年內(nèi)只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)期下轉(zhuǎn)患者免除接收醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)。比如患者因腰椎間盤突出癥需住院進(jìn)行康復(fù)治療，在本市二級(jí)醫(yī)院，首次住院需先支付 500 元起付線費(fèi)用，若第二次住院則起付線降為 250 元 。
- 報(bào)銷比例
- 藥品及診療項(xiàng)目：甲類藥（含目錄內(nèi)的中藥飲片）、甲類診療費(fèi)，本市一級(jí)醫(yī)院住院按 90% 支付，二級(jí)為 75%，三級(jí)為 70%，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院為 60% 。乙類藥、乙類診療費(fèi)支付比例分別在上述基礎(chǔ)上下降 5 個(gè)百分點(diǎn)。例如，在本市二級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，若使用甲類的止痛藥物，費(fèi)用按 75% 報(bào)銷；若使用乙類的康復(fù)診療項(xiàng)目，則在 75% 基礎(chǔ)上下降 5 個(gè)百分點(diǎn)，即按 70% 報(bào)銷 。
- 醫(yī)用材料費(fèi)：體內(nèi)置放國(guó)產(chǎn)材料，按 50% 比例支付；體內(nèi)置放進(jìn)口材料，按 30% 比例支付，醫(yī)?；鹞粗Ц恫糠值?50% 不計(jì)入按政策自付年度累計(jì)范圍。使用非體內(nèi)置放材料費(fèi)比照乙類診療費(fèi)支付比率支付，非體內(nèi)置放材料單價(jià)限額為 1 萬元，超額費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，且不計(jì)入按政策自付年度累計(jì)范圍。假設(shè)患者住院康復(fù)期間需植入國(guó)產(chǎn)的關(guān)節(jié)輔助材料，費(fèi)用按 50% 報(bào)銷 。
- 床位費(fèi)：普通床位費(fèi) 50 元 / 日以內(nèi)費(fèi)用比照甲類診療費(fèi)支付比率支付，超過 50 元部分由個(gè)人承擔(dān)，且不計(jì)入按政策自付年度累計(jì)范圍；ICU 床位費(fèi)按 60% 比例支付 。
- 報(bào)銷限額：參?；颊咭粋€(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高支付限額為 12 萬元，超過部分按大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行 。若患者在一年內(nèi)因康復(fù)科疼痛康復(fù)住院治療，所有符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 12 萬元后，基本醫(yī)保不再支付，后續(xù)費(fèi)用進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程 。
總體而言，湖北仙桃居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)費(fèi)用在符合醫(yī)保目錄、就診醫(yī)院級(jí)別規(guī)定、起付線、報(bào)銷比例及限額等條件下可予以報(bào)銷。居民在就醫(yī)時(shí)，建議提前了解醫(yī)保政策，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保留好相關(guān)票據(jù)，以便順利報(bào)銷。
