宜賓自2022年5月起已開通5類門特病跨省直接結(jié)算，2025年持續(xù)優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與病種覆蓋。

宜賓作為四川省首批跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市，自2022年5月20日起正式開通惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等3類新增門特病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)，加上原有的高血壓、糖尿病，累計(jì)覆蓋5類主要門特病種。2025年，宜賓進(jìn)一步完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升結(jié)算效率，確?？缡』颊弋惖鼐歪t(yī)更便捷。

一、政策背景與實(shí)施進(jìn)展

1. 國家政策支持
   自2021年起，國家醫(yī)保局推動(dòng)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，宜賓作為四川省內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)，逐步將門特病種納入結(jié)算范圍。2025年，政策覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，結(jié)算流程進(jìn)一步簡化。

2. 宜賓落地實(shí)踐
   宜賓醫(yī)保局通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，截至2025年，全市23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持門特病跨省直接結(jié)算，覆蓋所有主城區(qū)及主要縣域。

二、開通病種與結(jié)算條件

1. 覆蓋病種清單

   病種名稱	適用治療范圍	備案要求
   惡性腫瘤門診放化療	化療、放療及相關(guān)檢查	需提供診斷證明及治療方案
   尿毒癥透析	血液透析、腹膜透析	需透析治療長期備案
   器官移植術(shù)后抗排異	免疫抑制劑使用及術(shù)后隨訪	需移植手術(shù)證明
   高血壓	穩(wěn)定期藥物治療及常規(guī)檢查	按常規(guī)門特病備案流程
   糖尿病	胰島素治療、血糖監(jiān)測	同上

2. 結(jié)算條件

   • 參保人需在參保地完成門特病種資格認(rèn)定并辦理異地就醫(yī)備案；
   • 就診醫(yī)院需為宜賓市公布的門特病跨省結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
   • 結(jié)算時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷比例，個(gè)人僅支付自付部分。

三、辦理流程與注意事項(xiàng)

1. 備案流程

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保官網(wǎng)提交材料；
   • 線下備案：攜帶社?？?、診斷證明等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

2. 結(jié)算步驟

   1. 確認(rèn)就診醫(yī)院為跨省門特病結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
   2. 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)就診；
   3. 結(jié)算時(shí)直接扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余由醫(yī)保基金與醫(yī)院結(jié)算。

3. 常見問題

   • 異地急診可否直接結(jié)算？需先備案，急診備案可后補(bǔ)材料；
   • 報(bào)銷比例如何計(jì)算？按參保地政策執(zhí)行，例如職工醫(yī)保報(bào)銷比例通常高于居民醫(yī)保；
   • 費(fèi)用爭議如何處理？可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)申訴，或聯(lián)系參保地醫(yī)保局協(xié)調(diào)解決。

四、結(jié)算規(guī)則與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

1. 支付范圍

   • 就醫(yī)地目錄：藥品、診療項(xiàng)目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行；
   • 費(fèi)用分擔(dān)：統(tǒng)籌基金支付部分由國家平臺(tái)統(tǒng)一清算，個(gè)人支付部分可用現(xiàn)金或銀行卡。

2. 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對比

   指標(biāo)	2022年	2025年
   開通病種數(shù)量	5類	5類（持續(xù)優(yōu)化中）
   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	12家	23家
   跨省結(jié)算人次	月均800	月均2500
   平均結(jié)算時(shí)間	5-8分鐘	3-5分鐘

五、未來規(guī)劃與患者建議

1. 政策展望
   宜賓醫(yī)保局計(jì)劃2025年底前新增慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等病種，并推動(dòng)更多基層醫(yī)院接入結(jié)算系統(tǒng)。

2. 患者建議

   • 提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢定點(diǎn)醫(yī)院及病種開通情況；
   • 備案時(shí)選擇“門特病跨省直接結(jié)算”專用通道，避免流程錯(cuò)誤；
   • 保留就醫(yī)憑證，以備后續(xù)報(bào)銷或核查需求。

宜賓通過政策落地與服務(wù)優(yōu)化，顯著提升了門特病患者的異地就醫(yī)體驗(yàn)。隨著跨省結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的完善和病種覆蓋的擴(kuò)展，患者將享受更高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。