3個(gè)工作日
2025年四川瀘州辦理門診特殊疾病（門特）需提交5類核心材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療文件、參保信息等，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種分級(jí)存在差異。
一、申請(qǐng)主體資格
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加瀘州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員需已辦理醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍限制
瀘州市門特病種分為甲、乙、丙三類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥等34種疾病，不同病種需提供對(duì)應(yīng)診斷證明。
材料時(shí)效性規(guī)定
醫(yī)療診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，既往病史材料可追溯至2年內(nèi)。
二、核心材料清單
| 材料類別 | 具體要求 | 備注說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保參保證明（線上可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載） | 職工/居民類型需明確標(biāo)注 |
| 醫(yī)療文件 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） | 丙類病種可接受一級(jí)醫(yī)院文件 |
| 申請(qǐng)表格 | 《瀘州市門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） | 需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 附加材料 | 甲類病種需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄；乙類病種需提供年度復(fù)查記錄 | 器官移植者需提供供體證明 |
三、特殊情形處理
代辦流程
委托他人辦理需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件，重癥患者可啟動(dòng)綠色通道，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助提交材料。
異地就醫(yī)備案
異地安置參保人員需額外提交異地就醫(yī)備案表，醫(yī)療文件需經(jīng)當(dāng)?shù)?/span>二級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)蓋章。
材料補(bǔ)正機(jī)制
初審未通過者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交缺失材料，逾期視為自動(dòng)放棄申請(qǐng)。
四、審核與待遇
審核周期為3個(gè)工作日，通過后次月起享受門特報(bào)銷待遇，甲類病種年度支付限額5萬元，乙類3萬元，丙類1萬元。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年需進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，未通過者待遇終止。
材料完整性直接影響門特認(rèn)定效率，建議提前對(duì)照清單準(zhǔn)備，并關(guān)注瀘州市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的2025年最新病種目錄及報(bào)銷比例調(diào)整。線上提交可通過“瀘州醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳電子材料，審核結(jié)果實(shí)時(shí)可查。
