70%的過度用藥案例可通過規(guī)范用藥行為避免，浙江省寧波地區(qū)已建立三級(jí)監(jiān)管體系覆蓋全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
預(yù)防過度服藥需從規(guī)范用藥行為、強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制、提升公眾認(rèn)知三方面入手，結(jié)合浙江省醫(yī)保政策與合理用藥原則，形成多維度防控網(wǎng)絡(luò)。重點(diǎn)措施包括嚴(yán)格遵循用藥規(guī)范、優(yōu)化處方審核流程、加強(qiáng)特殊人群監(jiān)護(hù)及開展常態(tài)化科普教育。
一、規(guī)范用藥行為
嚴(yán)格遵循用藥原則
- 優(yōu)先使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，非必要不使用靜脈輸液。
- 遵守“能口服不肌注、能肌注不輸液”準(zhǔn)則，避免無指征輸液。
- 門診急性病單次處方量≤3天，慢性病≤1個(gè)月，嚴(yán)控超量開藥。
強(qiáng)化藥物相互作用管理
- 處方前核查患者用藥史，避免重復(fù)用藥（如感冒藥中對(duì)乙酰氨基酚成分疊加）。
- 肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，妊娠期/哺乳期女性用藥需經(jīng)專科評(píng)估。
規(guī)范特殊藥品使用
- 抗菌藥物分級(jí)管理，限制經(jīng)驗(yàn)性用藥。
- 激素類藥物需明確適應(yīng)癥，禁止無指征長(zhǎng)期使用。
| 藥品類型 | 適用場(chǎng)景 | 常見濫用風(fēng)險(xiǎn) | 監(jiān)管措施 |
|---|---|---|---|
| 抗菌藥物 | 細(xì)菌感染確診后 | 無指征使用導(dǎo)致耐藥 | 三級(jí)處方權(quán)制度 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 急性疼痛治療 | 成癮性風(fēng)險(xiǎn) | 限量開藥+使用登記 |
| 中藥注射劑 | 重癥支持治療 | 過敏反應(yīng)頻發(fā) | 限定二級(jí)以上醫(yī)院使用 |
二、完善監(jiān)管體系
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控
- 醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)嵌入用藥規(guī)則，自動(dòng)攔截超劑量/超范圍處方。
- 定期開展處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)檢查抗生素使用強(qiáng)度（目標(biāo)值≤40 DDDs）。
醫(yī)保支付約束
- 乙類藥品設(shè)置個(gè)人自付比例（如5%-30%），限制非必要用藥。
- 對(duì)超目錄用藥實(shí)施“患者簽字+醫(yī)院審批”雙確認(rèn)機(jī)制。
社會(huì)監(jiān)督渠道
- 開通 12320 衛(wèi)生熱線舉報(bào)不合理用藥行為。
- 公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥排名，納入年度考核指標(biāo)。
三、公眾教育與支持
用藥知識(shí)普及
- 社區(qū)開展“安全用藥月”活動(dòng)，重點(diǎn)宣教 藥物有效期識(shí)別 和 兒童誤服急救流程。
- 在藥店設(shè)置用藥咨詢臺(tái)，指導(dǎo)非處方藥（OTC）的正確使用。
患者自我管理
- 建議建立個(gè)人用藥記錄本，記錄 藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)。
- 漏服處理遵循“過半原則”：若距下次服藥＞8小時(shí)可補(bǔ)服，否則跳過。
特殊人群保護(hù)
- 對(duì) 老年人 推行“用藥清單”隨身卡，標(biāo)注過敏史與慢性病用藥。
- 中小學(xué)將藥物濫用危害納入健康課程，禁止學(xué)生擅自服用減肥藥/鎮(zhèn)靜劑。
通過上述措施，寧波市已實(shí)現(xiàn)住院患者抗菌藥物使用率從2018年的65%降至2023年的38%，門診輸液人次年均下降12%。未來需持續(xù)優(yōu)化多部門協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的用藥模式，切實(shí)保障公眾用藥安全。