可以
山西長(zhǎng)治康復(fù)科的心肺康復(fù)在符合一定條件下是可以走醫(yī)保的。醫(yī)保政策旨在減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)于符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用會(huì)給予報(bào)銷(xiāo)，但具體能否報(bào)銷(xiāo)以及報(bào)銷(xiāo)的比例等情況，會(huì)受到多種因素的影響。
（一）醫(yī)保政策規(guī)定
- 基本報(bào)銷(xiāo)范圍：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，都可以從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。如果康復(fù)科的心肺康復(fù)服務(wù)符合這些標(biāo)準(zhǔn)，患者就有可能使用醫(yī)保進(jìn)行支付。例如，在長(zhǎng)治市人民醫(yī)院潞州分院心肺康復(fù)中心，心血管及肺部疾病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較三甲醫(yī)院本部明顯提高，職工醫(yī)?？蛇_(dá)90%左右報(bào)銷(xiāo)比例，起付線(xiàn)僅需400元；居民醫(yī)保75%以上醫(yī)保付費(fèi)，起付線(xiàn)為0元 。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要求：醫(yī)保的使用通常限于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。也就是說(shuō)，如果康復(fù)科所在的醫(yī)院不在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單內(nèi)，那么患者可能無(wú)法使用醫(yī)保進(jìn)行支付。所以患者在選擇康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)時(shí)，需要先確認(rèn)該醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
（二）長(zhǎng)治康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
- 病種范圍：長(zhǎng)治市醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作中，對(duì)于康復(fù)類(lèi)住院患者的醫(yī)保支付有明確的病種范圍。如腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙、脊髓損傷及周?chē)窠?jīng)損傷引起的功能障礙，在臨床急性期治療結(jié)束后，經(jīng)康復(fù)醫(yī)師評(píng)估需要住院康復(fù)的；兒童先天性發(fā)育遲緩者。雖然未明確提及心肺康復(fù)相關(guān)病種，但在符合條件的康復(fù)科，如果心肺康復(fù)相關(guān)疾病被認(rèn)定在醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，也是可以報(bào)銷(xiāo)的 。
- 支付管理
- 結(jié)算辦法：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參?；颊咭蚧枷嚓P(guān)病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日定額支付結(jié)算管理，按月結(jié)算、年終清算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)。床日付費(fèi)納入?yún)^(qū)域或醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理。為防范縮減服務(wù)、分解住院等問(wèn)題，單個(gè)病例使用統(tǒng)籌基金低于定額標(biāo)準(zhǔn)85%的，退出床日付費(fèi)范圍 。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：以近兩年長(zhǎng)治市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史次均費(fèi)用為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、疾病嚴(yán)重程度、平均住院床日等因素，按照日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分段遞減的原則，測(cè)算確定統(tǒng)籌基金日支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照支付標(biāo)準(zhǔn)和患者實(shí)際住院天數(shù)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
（三）異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)情況 如果患者在長(zhǎng)治以外的地區(qū)就醫(yī)進(jìn)行心肺康復(fù)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題可能更加復(fù)雜。不過(guò)隨著醫(yī)保政策的不斷完善和進(jìn)步，異地就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也越來(lái)越便捷。一般來(lái)說(shuō)，異地辦理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)需要在住院前或住院后3日內(nèi)打老家新農(nóng)合咨詢(xún)電話(huà)對(duì)住院就醫(yī)情況進(jìn)行登記備案；出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會(huì)出具一份居住證明，如果是在外務(wù)工，需有務(wù)工單位出具務(wù)工證明；出院后持病歷復(fù)印件、匯總明細(xì)單、住院收費(fèi)票據(jù)、出院證明，再拿著患者身份證、合作醫(yī)療證及居住或務(wù)工證明回參合所在地報(bào)銷(xiāo)；如果是從參合所在地直接到省外住院化療，必須在走之前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，然后才可去外地住院治療。省外報(bào)銷(xiāo)的比例最低，一般起付線(xiàn)2000左右，報(bào)銷(xiāo)比例為合理費(fèi)用的45%，醫(yī)院級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高 。
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本報(bào)銷(xiāo)范圍 | 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要求 | 需為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 病種范圍 | 腦血管疾病及腦外傷、脊髓損傷及周?chē)窠?jīng)損傷、兒童先天性發(fā)育遲緩等（符合條件的心肺康復(fù)相關(guān)疾病也可能報(bào)銷(xiāo)） |
| 結(jié)算辦法 | 按床日定額支付結(jié)算管理，按月結(jié)算、年終清算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)，單個(gè)病例使用統(tǒng)籌基金低于定額標(biāo)準(zhǔn)85%的，退出床日付費(fèi)范圍 |
| 支付標(biāo)準(zhǔn) | 以歷史次均費(fèi)用為基礎(chǔ)，綜合多因素測(cè)算確定日支付標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算 |
| 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo) | 需登記備案、出具相關(guān)證明、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，省外報(bào)銷(xiāo)比例低 |
山西長(zhǎng)治康復(fù)科心肺康復(fù)在符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件下是可以走醫(yī)保的?；颊咴谶M(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，要關(guān)注醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、病種范圍、支付管理等方面的要求，同時(shí)了解異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)流程和政策，以確保能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。