連云港市通過分類管理、信息化監(jiān)控和多維度規(guī)范，已實現(xiàn)輔助用藥金額同比下降30%，門診均次費用連續(xù)三年低于全省平均水平。
連云港市為防止過度用藥，構(gòu)建了以“分類管理為核心、信息化監(jiān)管為支撐、醫(yī)患協(xié)同為保障”的綜合防控體系，涵蓋制度規(guī)范、流程管控、教育監(jiān)督等多層面措施，有效降低不合理用藥風(fēng)險。
一、分類管理與用藥規(guī)范
輔助用藥目錄分類
建立《輔助治療用藥目錄》，將藥物分為類（高風(fēng)險高成本）與類（常規(guī)輔助）。例如，新型糖類輸液、免疫調(diào)節(jié)藥歸為類，需嚴(yán)格審批；維生素類、電解質(zhì)類歸為類，需按適應(yīng)證使用。處方權(quán)限分級
實施處方權(quán)限分級制度，類藥物需主治醫(yī)師以上資質(zhì)開具，且單次處方量不得超過7天；類藥物由住院醫(yī)師開具，門診急性病限3天量，慢性病限7天量。用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)化
制定《連云港市藥物劑量指南》，明確超說明書用藥需經(jīng)藥事委員會批準(zhǔn)，禁止同時靜脈注射兩種以上活血化瘀藥物，療程不得超過15天。
二、信息化監(jiān)管與流程控制
智能審方系統(tǒng)
引入AI審方系統(tǒng)，對抗菌藥物、抗腫瘤藥等高風(fēng)險藥物設(shè)定閾值，超量或重復(fù)用藥時觸發(fā)紅燈預(yù)警，自動攔截處方。動態(tài)監(jiān)測與反饋
通過合理用藥系統(tǒng)實時統(tǒng)計各科室藥占比，內(nèi)科類科室控制目標(biāo)≤30%，外科類≤25%。超標(biāo)的科室需在3個工作日內(nèi)提交整改報告。多部門協(xié)同干預(yù)
藥事管理委員會聯(lián)合醫(yī)保部門，對超常處方進(jìn)行追溯，違規(guī)者扣除績效并公示；嚴(yán)重者暫停處方權(quán)，典型案例納入醫(yī)師定期考核。
三、醫(yī)患教育與社會監(jiān)督
醫(yī)生培訓(xùn)機制
每年開展合理用藥專題培訓(xùn)，涵蓋藥物相互作用、配伍禁忌等內(nèi)容，考核不合格者需重新培訓(xùn)。患者用藥指導(dǎo)
推行“用藥明白卡”，標(biāo)注藥物名稱、用法、禁忌及注意事項。設(shè)立用藥咨詢窗口，提供個性化用藥答疑服務(wù)。透明化公示制度
公開醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格，住院費用執(zhí)行“日清單”制度，接受患者和社會監(jiān)督。
表格對比：輔助用藥分類管理措施
| 管理維度 | 類輔助用藥（如免疫調(diào)節(jié)劑） | 類輔助用藥（如維生素類） |
|---|---|---|
| 處方權(quán)限 | 主治醫(yī)師及以上資質(zhì) | 住院醫(yī)師 |
| 單次處方量 | ≤7天 | 門診急性病≤3天，慢性病≤7天 |
| 使用限制 | 禁止聯(lián)合同類藥物，療程≤15天 | 禁止超適應(yīng)證，需注明醫(yī)學(xué)指征 |
| 監(jiān)測頻率 | 每周統(tǒng)計用量，每月分析合理性 | 每月統(tǒng)計，季度評估必要性 |
表格對比：科室藥占比控制目標(biāo)
| 科室類型 | 控制目標(biāo) | 超標(biāo)處理措施 |
|---|---|---|
| 內(nèi)科（腫瘤科） | ≤30% | 啟動用藥合理性專項檢查 |
| 外科（骨科） | ≤25% | 限制高值耗材與輔助用藥聯(lián)用 |
| 急診科 | ≤28% | 強化超量用藥處方復(fù)核 |
連云港市通過制度約束、技術(shù)賦能與社會共治，形成“預(yù)防-監(jiān)控-糾偏”閉環(huán)，既保障患者用藥安全，又降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，為其他地區(qū)提供了可復(fù)制的實踐經(jīng)驗。關(guān)鍵措施包括嚴(yán)格分類管理、強化信息化監(jiān)管、規(guī)范處方行為及深化醫(yī)患溝通，共同構(gòu)建合理用藥的長效機制。
