90%職工醫(yī)保報銷比例，覆蓋45種門診特殊病種，支持家庭共濟綁定
2025年福建泉州參保人員成功辦理門診特殊病種（門特）后，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店直接結(jié)算享受報銷，并可通過醫(yī)保家庭共濟功能減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。以下為具體使用指南：
一、門特使用范圍與報銷規(guī)則
適用場景
- 門診診療：在泉州市內(nèi)定點醫(yī)院門診就診，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等45種疾病的門診檢查、治療及藥品費用。
- 藥店購藥：憑處方在定點藥店購買門特目錄內(nèi)藥品，直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算。
- 檢查與治療：CT、MRI、放療等門特相關(guān)項目費用按比例報銷。
報銷比例與限額
醫(yī)保類型 報銷比例 年度限額（萬元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 90% 15 500 居民醫(yī)保 80% 10 800 注：血友病、惡性腫瘤等10類高費用病種報銷比例再提高5%。
二、結(jié)算流程與操作方式
直接刷卡結(jié)算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動扣除報銷部分，僅需支付個人自付金額。
- 若遇系統(tǒng)故障，保留票據(jù)至參保地醫(yī)保局窗口報銷。
家庭共濟綁定
- 操作步驟：通過“福建醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保大廳，將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、子女、父母使用。
- 使用范圍：共濟賬戶可支付親屬的門特自付費用、居民醫(yī)保參保費及定點藥店購藥費用。
三、特殊場景處理
跨省異地就醫(yī)
- 提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，在異地定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按泉州政策執(zhí)行。
- 未備案則需先墊付費用，回泉州后提交病歷、費用清單、社?？?/strong>等材料申請手工報銷。
政策過渡期注意事項
2025年1月31日前，銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等8類原門特病種仍按舊政策報銷，此后并入普通門診統(tǒng)籌。
門特資格需每年復(fù)審，參保人需在到期前30日內(nèi)提交最新診斷證明。泉州市醫(yī)保局通過線上材料審核簡化流程，20個工作日內(nèi)完成認定。合理利用門特政策與家庭共濟功能，可顯著降低慢性病患者的長期醫(yī)療負擔(dān)，建議定期關(guān)注“泉州醫(yī)療保障”公眾號獲取最新政策解讀。