2025年四川甘孜特殊病種醫(yī)療救助標準
2025年四川甘孜特殊病種醫(yī)療救助標準執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。
一、保障范圍和對象
適用于四川甘孜州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
二、病種范圍和支付標準
1. 病種范圍
四川甘孜州門診慢特病病種分兩類管理，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施的63個病種，Ⅱ類根據(jù)甘孜州地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇納入的病種。
2. 支付范圍
門診慢特病支付范圍包括與疾病相關的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄和支付標準內的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費用。
3. 支付標準
門診慢特病不設起付標準，在相應病種年度最高支付限額內，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別按政策范圍內費用的85%、70%報銷；血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析共10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病政策范圍內支付比例分別為90%、80%。
三、補助金額標準
| 群體類型 | 年度限額（元） | 自付比例 | 額外福利 |
|---|---|---|---|
| 普通參保者 | 80,000 | 20%-30% | 無 |
| 低收入家庭 | 80,000 | 10% | 優(yōu)先審批 |
| 殘疾1-3級 | 100,000 | 15% | 康復補助2000元/年 |
四、申領流程優(yōu)化
2025年四川甘孜特殊病種醫(yī)療救助政策在申領流程上進行了多項優(yōu)化，簡化材料并縮短審核周期：
- 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP提交材料，審核周期縮短至5個工作日。
- 材料簡化：取消收入證明，改為信用承諾制，僅需診斷書、醫(yī)?？吧矸葑C明。
五、異地就醫(yī)結算
- 省內異地就醫(yī)：已申辦門診慢特病的參保人員在省內異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構直接結算。
- 跨省異地就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病的參保人員在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構直接結算。
六、其他注意事項
- 病種變更：參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。
- 醫(yī)保關系轉移接續(xù)：門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關系一同轉移，不需重新認定，按轉入地規(guī)定享受門診慢特病待遇。
通過以上政策，四川甘孜州為特殊病種患者提供了更全面、更便捷的醫(yī)療救助保障，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。