1-3年或長(zhǎng)期
甘南州職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病的復(fù)審周期根據(jù)病種類(lèi)型分為2年、3年、5年或長(zhǎng)期有效，具體取決于疾病性質(zhì)和治療需求。參保人員需在復(fù)審期限前3個(gè)月主動(dòng)申請(qǐng)復(fù)審，逾期未申請(qǐng)則自動(dòng)終止待遇。以下從政策依據(jù)、執(zhí)行細(xì)節(jié)及特殊情況展開(kāi)說(shuō)明。
一、復(fù)審周期的核心規(guī)定
病種分類(lèi)與對(duì)應(yīng)周期
- Ⅰ類(lèi)病種（全省統(tǒng)一63種）：多數(shù)病種復(fù)審周期為2年或5年，如慢性腎衰竭、惡性腫瘤等重大疾病通常為5年，常見(jiàn)慢性病如高血壓、糖尿病為2年。
- Ⅱ類(lèi)病種（甘南州額外納入5種）：如風(fēng)濕性心臟病等，復(fù)審周期多為長(zhǎng)期有效。
- 特殊病種：血友病、器官移植抗排異治療等需每年復(fù)審，但政策未明確標(biāo)注，需以實(shí)際通知為準(zhǔn)。
復(fù)審啟動(dòng)條件
- 自2025年1月起，所有病種復(fù)審期限重新計(jì)算，既往認(rèn)定的舊病種需按新政策調(diào)整周期。
- 已過(guò)復(fù)審期限但未申請(qǐng)的參保人，待遇自動(dòng)終止，需重新提交材料認(rèn)定。
二、復(fù)審流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)時(shí)間窗口
- 參保人須在復(fù)審截止日前3個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，復(fù)審期間仍可享受原待遇。
- 逾期未申請(qǐng)者，系統(tǒng)將自動(dòng)取消資格，需重新確診方可恢復(fù)。
所需材料與流程
- 需攜帶醫(yī)保憑證、近期檢查報(bào)告、病歷資料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)審。
- 審核通過(guò)后，新周期從復(fù)審通過(guò)日開(kāi)始計(jì)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)維持不變。
跨年結(jié)算規(guī)則
- 自然年度內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用需在當(dāng)年12月31日前報(bào)銷(xiāo)；
- 異地長(zhǎng)期居住人員可延長(zhǎng)至次年3月31日。
三、特殊情形處理
病種變更與新增
- 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，但已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（例外：血友病等10種重癥可隨時(shí)變更）。
- 新增病種需重新認(rèn)定，支付限額按剩余月份折算。
終止與恢復(fù)機(jī)制
- 復(fù)審未通過(guò)或病情好轉(zhuǎn)者，待遇自動(dòng)終止；
- 若后續(xù)需重新申請(qǐng)，按新政策重新認(rèn)定，不保留歷史周期記錄。
四、對(duì)比表格：典型病種復(fù)審周期與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱(chēng) | 類(lèi)型 | 復(fù)審周期 | 支付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | Ⅰ | 5年 | 90% | 70000 |
| 糖尿病 | Ⅰ | 2年 | 85% | 5000 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | Ⅱ | 長(zhǎng)期 | 85% | 7000 |
| 銀屑病 | Ⅰ | 2年 | 85% | 5000 |
甘南州門(mén)診慢特病復(fù)審周期以2年、5年或長(zhǎng)期為主，具體由病種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定。參保人需密切關(guān)注復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)提交材料以保障待遇連續(xù)性。政策執(zhí)行強(qiáng)調(diào)“動(dòng)態(tài)管理”，既保證基金安全，也兼顧患者長(zhǎng)期用藥需求，建議定期通過(guò)官方渠道查詢(xún)最新細(xì)則。
