2025年新疆門診慢特病認定范圍擴大至10種病種，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等。新疆地區(qū)自2024年底前已完成門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務的病種擴展，2025年將繼續(xù)執(zhí)行并優(yōu)化該政策。門診慢特病的認定與報銷需符合國家及自治區(qū)統(tǒng)一標準，并通過醫(yī)保信息平臺完成病種代碼映射與待遇資格審核。參保人員可在新疆本地或跨省異地就醫(yī)時享受相關(guān)結(jié)算服務，具體適用條件如下：
一、門診慢特病辦理條件
病種范圍
2025年新疆門診慢特病涵蓋以下10種病種：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎功能衰竭（透析）
- 器官移植抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強直性脊柱炎
以下為病種分類及適用人群對比表：
病種名稱 適用人群 就醫(yī)地結(jié)算服務 高血壓 血壓持續(xù)偏高、需長期藥物控制者 支持異地直接結(jié)算 糖尿病 血糖異常、需胰島素或口服藥治療者 支持異地直接結(jié)算 惡性腫瘤門診治療 癌癥患者接受放化療、靶向治療等門診治療者 支持異地直接結(jié)算 慢性腎功能衰竭（透析） 需長期透析治療者 支持異地直接結(jié)算 器官移植抗排異治療 器官移植術(shù)后需抗排異藥物治療者 支持異地直接結(jié)算 慢性阻塞性肺疾病 呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者 支持異地直接結(jié)算 類風濕關(guān)節(jié)炎 自身免疫性疾病患者 支持異地直接結(jié)算 冠心病 心臟供血血管疾病患者 支持異地直接結(jié)算 病毒性肝炎 肝臟慢性病毒感染者 支持異地直接結(jié)算 強直性脊柱炎 脊柱慢性炎癥患者 支持異地直接結(jié)算 參保地與就醫(yī)地政策匹配
參保人員需在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并確保病種代碼與國家醫(yī)保平臺一致。若參保地未設置相應病種待遇，則按普通門診費用進行跨省結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄和參保地政策。材料準備與辦理流程
- 材料準備：包括費用結(jié)算單、住院病歷、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證原件及復印件。部分醫(yī)保類型（如兵團直屬、第十一師、第十二師等）可在本地辦理，其他異地醫(yī)?；颊咝杌貐⒈５剞k理。
- 辦理流程：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保窗口初審，領(lǐng)取申請表并預約專家填寫，完成后交由醫(yī)保窗口審核上傳，病歷資料統(tǒng)一報送醫(yī)保中心。
二、門診慢特病結(jié)算方式
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
2025年新疆門診慢特病異地直接結(jié)算全面推廣，參保人員可在國家醫(yī)保服務平臺APP查詢待遇認定信息，并享受就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算服務。結(jié)算時執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策，確?；鸢踩痛龊侠怼?/p>報銷明細與查詢服務
鼓勵各地提供線上查詢渠道，參保人員可查看醫(yī)療費用報銷起付線、統(tǒng)籌支付金額、個人自付與自費等明細信息，增強透明度和便捷性。特殊病種管理
惡性腫瘤、透析等大病患者在醫(yī)保窗口蓋章后需自行將材料送至醫(yī)保局辦理，確保病種治療的連續(xù)性和合規(guī)性。
三、門診慢特病接診機構(gòu)分布
新疆多地設有具備門診慢特病接診資格的醫(yī)療機構(gòu)，包括烏魯木齊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)綠谷社區(qū)衛(wèi)生服務中心、沙依巴克區(qū)和田街社區(qū)衛(wèi)生服務中心等。這些機構(gòu)覆蓋慢性支氣管炎、高血壓II期以上、冠心病、腦血管意外并發(fā)癥、糖尿病等常見慢病病種，提供專病專治服務。
四、門診慢特病處方管理
門診慢特病處方由指定專業(yè)醫(yī)師開具，未授權(quán)醫(yī)師不得開具相關(guān)處方。處方應嚴格按照病種診斷和醫(yī)保目錄執(zhí)行，每次處方量不得超過15天。自付部分可使用個人門診賬戶或現(xiàn)金支付，確保用藥規(guī)范與醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
門診慢特病政策在2025年已全面優(yōu)化，參保人員應主動了解自身病種是否在支持范圍內(nèi)，并按規(guī)定完成資格認定與資料準備，以確保享受便捷的異地就醫(yī)與醫(yī)保結(jié)算服務。政策持續(xù)推動慢病一體化門診建設，提升基層衛(wèi)生健康服務能力，為群眾提供更高效、連續(xù)的健康保障。
