8類家庭成員可共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金
2025年海南屯昌縣家庭共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬關(guān)系，將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金共享給家庭成員使用的醫(yī)?；ブ鷻C(jī)制，旨在盤活沉淀資金、減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹8類親屬，支持醫(yī)療費(fèi)用支付、醫(yī)保繳費(fèi)等場景，通過線上平臺(tái)即可便捷辦理。
一、核心定義與政策背景
1. 賬戶性質(zhì)與功能
- 本質(zhì)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的家庭內(nèi)部共享機(jī)制，不改變個(gè)人賬戶所有權(quán)，僅實(shí)現(xiàn)使用權(quán)限的延伸。
- 核心目標(biāo)：解決個(gè)人賬戶資金沉淀問題，提升家庭整體醫(yī)療保障能力，尤其惠及老人、兒童等無職工醫(yī)?；蛸~戶余額不足的群體。
2. 政策依據(jù)
2024年10月1日起，海南省擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，屯昌縣同步執(zhí)行，將共濟(jì)對(duì)象從直系親屬擴(kuò)展至兄弟姐妹、祖父母等旁系親屬，進(jìn)一步覆蓋多代同堂家庭需求。
二、適用對(duì)象與綁定條件
1. 主賬戶人（授權(quán)方）
- 身份要求：屯昌縣職工醫(yī)保參保人（含退休人員），個(gè)人賬戶需有歷年結(jié)余資金。
- 賬戶限制：劃轉(zhuǎn)后本人賬戶需保留至少500元基礎(chǔ)余額（退休人員為300元）。
2. 共濟(jì)成員（使用方）
范圍：需在海南省參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬，具體包括：
| 親屬類型 | 關(guān)系證明要求 | 使用權(quán)限 |
|---|---|---|
| 配偶、父母、子女 | 直系親屬，無需額外證明 | 全部共濟(jì)支付范圍 |
| 祖父母、外祖父母 | 需提供戶口本或出生證明 | 全部共濟(jì)支付范圍 |
| 孫子女、外孫子女 | 需提供戶口本或出生證明 | 全部共濟(jì)支付范圍 |
| 兄弟姐妹 | 需提供戶口本或親屬關(guān)系公證 | 全部共濟(jì)支付范圍 |
三、使用范圍與支付規(guī)則
1. 可支付費(fèi)用類型
- 醫(yī)療支出：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診/住院自付費(fèi)用（含藥品、檢查、手術(shù)等）。
- 定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、口罩）、醫(yī)用耗材。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（如2025年標(biāo)準(zhǔn)為380元/人/年）。
- 長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、政府指導(dǎo)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（如“惠瓊?！薄皹烦翘厮庪U(xiǎn)”）。
- 其他：非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。
2. 資金使用順序與限額
- 支付優(yōu)先級(jí)：先扣除成員本人醫(yī)保歷年余額，不足部分從共濟(jì)賬戶劃扣。
- 劃轉(zhuǎn)限制：單次最低劃轉(zhuǎn)100元，年度累計(jì)上限為5000元（或主賬戶人年繳費(fèi)基數(shù)的20%，取孰低原則）。
四、操作流程與辦理方式
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)選擇：下載“海南醫(yī)保APP”或通過微信/支付寶搜索“海南醫(yī)保小程序”，完成實(shí)名認(rèn)證（需人臉識(shí)別）。
- 綁定步驟：
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，創(chuàng)建賬戶并設(shè)置支付密碼；
- 添加成員信息（姓名、身份證號(hào)、參保地），上傳關(guān)系證明材料；
- 劃轉(zhuǎn)資金：從本人賬戶向共濟(jì)賬戶轉(zhuǎn)賬，實(shí)時(shí)到賬。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：屯昌縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳（需攜帶雙方身份證、社保卡、戶口本原件及復(fù)印件）。
- 時(shí)效：材料齊全當(dāng)場辦結(jié)，1個(gè)工作日內(nèi)生效。
3. 使用方式
- 本地就醫(yī)：成員出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金。
- 異地就醫(yī)：需提前通過APP備案，報(bào)銷比例較本地降低10%，未備案需自費(fèi)后回屯昌縣醫(yī)保局手工報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
1. 禁止用途
- 不得用于體檢、養(yǎng)生保健、公共衛(wèi)生服務(wù)等非治療性支出；
- 不得提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬至非醫(yī)保賬戶，或用于購買保健品、化妝品等非醫(yī)保目錄商品。
2. 關(guān)系變更與解綁
- 可隨時(shí)通過APP添加/移除成員，16歲及以上成員需重新確認(rèn)授權(quán)；
- 解綁后間隔6個(gè)月可重新綁定，年度內(nèi)限修改1次。
3. 資金安全
- 共濟(jì)賬戶密碼需單獨(dú)設(shè)置，與醫(yī)保支付密碼區(qū)分；
- 盜刷、虛假綁定等行為將依法追責(zé)，涉嫌欺詐騙保的最高可處5倍罰款。
六、政策意義與社會(huì)價(jià)值
該政策通過家庭內(nèi)部資金互助，有效緩解了“一人賬戶閑置、全家醫(yī)療負(fù)擔(dān)集中”的矛盾，尤其對(duì)兒童、老年人等高頻就醫(yī)群體提供了經(jīng)濟(jì)支持。數(shù)據(jù)顯示，2025年屯昌縣已有超90%的職工醫(yī)保家庭通過線上綁定共濟(jì)賬戶，家庭醫(yī)療支出平均降低30%，個(gè)人賬戶資金使用率提升至75%以上，推動(dòng)醫(yī)保制度從“個(gè)人保障”向“家庭保障”延伸，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療資源的公平分配。
通過合理使用家庭共濟(jì)賬戶，參保家庭可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的“削峰填谷”，增強(qiáng)整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，是屯昌縣深化醫(yī)保改革、惠及民生的重要舉措。