2025年蘇州兒童居民醫(yī)保共濟(jì)報銷比例為50%-80%，年度限額提高至20萬元。
2025年江蘇蘇州居民醫(yī)保共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化，未成年人可通過家庭賬戶綁定實(shí)現(xiàn)門診、住院費(fèi)用報銷，具體操作需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，覆蓋范圍包括公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及部分定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、報銷條件與范圍
適用對象
- 0-18周歲參加蘇州居民醫(yī)保的兒童。
- 需綁定至少一名家長醫(yī)保賬戶（職工或居民醫(yī)保），綁定后可直接使用家庭共濟(jì)資金。
報銷范圍
項(xiàng)目 覆蓋內(nèi)容 不覆蓋內(nèi)容 門診 普通掛號、檢查、藥品費(fèi) 特需門診、自費(fèi)疫苗 住院 床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi) 高端耗材、VIP病房 特殊病種 白血病、先天性心臟病等（需備案） 非目錄內(nèi)病種 起付線與比例
- 門診：200元/年起付，報銷50%（社區(qū)醫(yī)院60%）。
- 住院：500元/次起付，報銷70%-80%（三級醫(yī)院70%，二級80%）。
二、辦理流程
賬戶綁定
- 線上：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，提交監(jiān)護(hù)人及兒童醫(yī)保信息。
- 線下：攜帶身份證、戶口本至醫(yī)保中心或街道服務(wù)站辦理。
報銷方式
- 直接結(jié)算：就醫(yī)時出示兒童醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶金額。
- 零星報銷：墊付后90日內(nèi)，通過APP上傳票據(jù)或窗口提交材料。
材料清單
- 必需：醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單、診斷證明、共濟(jì)賬戶綁定憑證。
- 特殊情況：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明。
三、注意事項(xiàng)
額度限制
- 年度共享限額20萬元，其中門診不超過2萬元。
- 家庭賬戶余額不足時，需自費(fèi)補(bǔ)足。
時效性
門診費(fèi)用需當(dāng)年結(jié)算，住院費(fèi)用可跨年報銷（截止次年3月31日）。
違規(guī)處理
冒用共濟(jì)資金將暫停賬戶功能，并追回違規(guī)金額。
2025年蘇州居民醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升了兒童醫(yī)療費(fèi)用的報銷便利性，家長需及時完成賬戶綁定并關(guān)注報銷比例調(diào)整。通過合理利用家庭共濟(jì)功能，可進(jìn)一步減輕未成年人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。