門診慢性病個(gè)人自付40%，門診特殊疾病按住院比例執(zhí)行
2025年吉林市門診慢特病政策持續(xù)優(yōu)化，門診慢性病和門診特殊疾病在報(bào)銷和自付比例上有所區(qū)分，確保參保居民在不同病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別下獲得合理醫(yī)療保障。其中，門診慢性病個(gè)人自付比例為40%，門診特殊疾病則按照同級(jí)別住院支付比例執(zhí)行，進(jìn)一步減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診慢性病自付比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
每人每年300元，與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算。 - 支付比例
政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自付40%。 - 年度最高支付限額
按病種設(shè)定，每增加一個(gè)病種增加300元，年度最高支付限額不超過(guò)6500元。
| 病種數(shù)量 | 年度支付限額（元） | 自付比例 |
|---|---|---|
| 1種 | 按病種設(shè)定 | 40% |
| 2種 | 增加300元 | 40% |
| 3種及以上 | 每種增加300元，最高不超過(guò)6500元 | 40% |
- 病種數(shù)量
門診慢性病共19種，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥等。
二、門診特殊疾病自付比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一個(gè)自然年度內(nèi)僅計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 - 支付比例
按同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行，自付比例視具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而定。 - 年度最高支付限額
與住院年度最高支付限額合并計(jì)算，合計(jì)50萬(wàn)元，包含居民大病保險(xiǎn)30萬(wàn)元。 - 病種數(shù)量
門診特殊疾病共50種，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后抗排異治療等。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 支付比例（醫(yī)保基金） | 自付比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 二級(jí) | 800 | 按住院比例執(zhí)行 | 不定 | 合并計(jì)算至50萬(wàn) |
| 三級(jí) | 1100 | 按住院比例執(zhí)行 | 不定 | 合并計(jì)算至50萬(wàn) |
三、門診慢特病待遇管理
- 待遇享受期與復(fù)審周期
各統(tǒng)籌地區(qū)細(xì)化門診慢特病待遇享受期和復(fù)審周期，參保人員在待遇享受期滿后未重新申請(qǐng)或未發(fā)生慢特病門診費(fèi)用的，待遇自動(dòng)取消。 - 異地就醫(yī)政策
省內(nèi)異地可在就醫(yī)地直接認(rèn)定并享受待遇，跨省異地就醫(yī)中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種慢病可直接結(jié)算，其他病種需手工報(bào)銷。 - 用藥管理與長(zhǎng)處方政策
高血壓、糖尿病等患者經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，可將處方用藥量放寬至3個(gè)月。門診特殊疾病部分病種藥品已納入“雙通道”管理，可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 - 特殊病種無(wú)起付線政策
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥門診治療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，未成年居民和按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例為80%，個(gè)人自付20%。
門診慢特病政策在吉林市已形成較為完善的體系，門診慢性病自付比例為40%，門診特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保障了不同層次參保人群的基本醫(yī)療需求。政策還結(jié)合長(zhǎng)處方、異地就醫(yī)直接結(jié)算、雙通道藥品等措施，進(jìn)一步提升了患者就醫(yī)便利性與藥品可及性，有效緩解了慢性病和大病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。