15個(gè)工作日
2025年河北廊坊門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需通過線上或線下渠道完成申報(bào)，經(jīng)審核通過后可享受最高90%的醫(yī)保報(bào)銷比例，年度限額最高30萬元。參保人員需提前準(zhǔn)備完整材料，通過“河北智慧醫(yī)保”小程序等官方平臺提交申請，審核通過后即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
參保要求
- 廊坊市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿1年的參保人員。
- 所患疾病需符合《廊坊市2025年門診慢特病病種目錄》，涵蓋高血壓并發(fā)癥、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，新增阿爾茨海默病等病種。
轉(zhuǎn)診必要性
因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)三級醫(yī)院治療時(shí)，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)以確保醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證正反面照片（電子版需清晰）、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 | 線上申報(bào)需上傳掃描件，線下需提供原件及復(fù)印件。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明書（需注明病種、病情，加蓋醫(yī)院公章）。 | 特殊病需額外提供病理報(bào)告（如癌癥）、手術(shù)記錄或基因檢測結(jié)果。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含首頁、出入院記錄、檢查報(bào)告），需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章。 | 門診病歷需包含近3個(gè)月的檢查化驗(yàn)單（如血糖監(jiān)測記錄、影像學(xué)報(bào)告）。 |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（線下辦理需現(xiàn)場填寫，線上可自動(dòng)生成）。 | 需經(jīng)副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦印章。 |
三、辦理流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 平臺入口：微信搜索“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?，或通過“河北省醫(yī)療保障局”公眾號進(jìn)入。
- 操作步驟：
（1）登錄后選擇“門慢門特申報(bào)”，區(qū)分“慢性病申報(bào)”或“特殊病申報(bào)”；
（2）填寫患者信息（本人申報(bào)無需驗(yàn)證，為他人申報(bào)需身份驗(yàn)證）；
（3）選擇“申報(bào)病種”“認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“認(rèn)定科室”，上傳材料并提交；
（4）3-20個(gè)工作日后通過“歷史查詢”查看結(jié)果（慢性病20個(gè)工作日，特殊病3個(gè)工作日）。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：廊坊市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 操作步驟：
（1）提交材料原件及復(fù)印件，現(xiàn)場填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》；
（2）由醫(yī)院認(rèn)定科室醫(yī)師審核簽字，醫(yī)保窗口受理；
（3）15個(gè)工作日內(nèi)通過電話或短信通知結(jié)果，需攜帶身份證領(lǐng)取待遇憑證。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 800元 85%-90% 最高1.2萬元 居民醫(yī)保 500元 70%-80% 最高8000元 特殊?。ㄈ缒蚨景Y） 無 100%（基礎(chǔ)費(fèi)用） 最高30萬元（惡性腫瘤等） 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在廊坊市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接刷卡結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需攜帶票據(jù)、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
五、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 病歷資料需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需明確病種和病情，缺失材料將導(dǎo)致審核駁回。
- 線上上傳材料需確保清晰，避免因模糊或傾斜影響審核進(jìn)度。
特殊人員辦理
- 異地長期居住、年老或行動(dòng)不便者：可選擇“特殊人員”通道，填寫不能到場原因并上傳承諾書，無需現(xiàn)場認(rèn)定。
- 代辦要求：為他人申報(bào)需提供患者授權(quán)委托書及代辦人身份證。
結(jié)果查詢與復(fù)審
- 審核通過后，待遇自動(dòng)關(guān)聯(lián)至醫(yī)?？ǎ晃赐ㄟ^可根據(jù)駁回原因補(bǔ)正材料，3-5個(gè)工作日內(nèi)二次審核。
- 年度復(fù)審需在待遇期滿前30日內(nèi)提交材料，逾期將暫停報(bào)銷資格。
參保人員可通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢。建議確診后盡早申請，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
