2025年北京門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)額度直接翻倍！
2025年1月1日起，北京將21種門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)額度直接翻倍，職工醫(yī)保年度最高報(bào)銷(xiāo)額度提升至20萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高報(bào)銷(xiāo)額度提升至15萬(wàn)元。這一政策主要針對(duì)需要長(zhǎng)期門(mén)診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的疾病，如惡性腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等。
一、門(mén)診特殊病種辦理要求
1. 適用病種
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 腎透析
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 肝移植術(shù)后抗排異治療
- 肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療
- 心臟移植術(shù)后抗排異治療
- 肺移植術(shù)后抗排異治療
- 多發(fā)性硬化
- 眼底病變眼內(nèi)注射治療
- 重性精神病
- 肺動(dòng)脈高壓靶向治療
- 耐多藥結(jié)核
- C型尼曼匹克病
- 中重度過(guò)敏性哮喘生物制劑治療
- 肺間質(zhì)病抗纖維化治療等21種疾病。
二、門(mén)診特殊病備案流程
1. 本市就醫(yī)備案流程
步驟一： 參保人員持社?？ɑ蜥t(yī)保碼，到本人選定的進(jìn)行特殊病治療的定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取并按要求填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，由醫(yī)師簽字后，到該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理備案手續(xù)。
步驟二： 符合辦理本市門(mén)診特殊病備案的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可從本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或A類(lèi)、專(zhuān)科、中醫(yī)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選定2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病治療。
2. 異地就醫(yī)備案流程
步驟一： 先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?？赏ㄟ^(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、“京通”小程序、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序等渠道線上備案，或在各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口線下備案。
步驟二： 參保人持社保卡或醫(yī)保電子憑證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》到參保區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病備案手續(xù)。每個(gè)病種可在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病種異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
步驟三： 完成“特殊病種”備案后，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一份“備案單”交還參保人員。參保人在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行特殊病種異地就醫(yī)治療。
三、門(mén)診特殊病變更流程
步驟一： 參保人員持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到特殊病種收費(fèi)窗口開(kāi)具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》。
步驟二： 參保人員持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》到一站式中心醫(yī)保辦處辦理注銷(xiāo)手續(xù)。次日持北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，及“注銷(xiāo)單”到新選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
四、醫(yī)保待遇
自“特殊病種”備案生效之日起，患者于選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)急診“特殊病種”相關(guān)費(fèi)用（需在特殊病窗口交費(fèi)）可享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇?；加刑厥獠》N的城鎮(zhèn)職工在選定就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用在備案周期360日內(nèi)只需支付一次起付線?；加刑厥獠》N的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行特殊病種門(mén)診、住院治療及普通住院治療的，按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。
五、政策細(xì)節(jié)注意事項(xiàng)
- 執(zhí)行時(shí)間：2025年1月1日開(kāi)始，今年看病仍按老規(guī)矩，明年起自動(dòng)享受新額度，不用額外申請(qǐng)。
- 認(rèn)定流程：未辦理門(mén)特資格的，需持診斷證明、病歷等材料到定點(diǎn)醫(yī)院辦理認(rèn)定。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：門(mén)特報(bào)銷(xiāo)包括藥費(fèi)、檢查、治療、透析耗材等醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用。
這一政策的出臺(tái)，旨在減輕慢性病患者的長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，讓患者能更安心地接受治療。對(duì)北京的慢性病患者來(lái)說(shuō)，確認(rèn)自己的病種是否在21種之內(nèi)，并及時(shí)辦理門(mén)特認(rèn)定，將能更好地享受到這一政策帶來(lái)的實(shí)惠。
