3種重特大門診特殊病種報(bào)銷額度可達(dá)23萬元以上
2025年，廣西貴港市對門診特殊慢性病的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，特別是對慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療這三類重特大門診特殊病種，其報(bào)銷額度與住院報(bào)銷額度合并計(jì)算，最高可達(dá)23萬元以上。普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷也取消了單次和單日支付限額，年度報(bào)銷上限為300元。以下為具體政策內(nèi)容。
（一）門診特殊慢性病病種范圍及認(rèn)定流程
病種范圍
貴港市統(tǒng)一執(zhí)行29種門診特殊慢性病病種，包括冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)待遇。認(rèn)定流程
- 由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行診斷并認(rèn)定；
- 填寫《門診特殊慢性病申報(bào)審批表》；
- 醫(yī)院醫(yī)?？其浫胄畔⒉l(fā)放門診特殊慢性病卡；
- 持卡后可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
（二）門診特殊慢性病報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診特殊慢性病報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（成人） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（未成年） |
|---|---|---|---|
| 三級 | 60% | 400元 | 80元 |
| 二級 | 60% | 400元 | 80元 |
| 一級及以下 | 60% | 400元 | 80元 |
- 重特大門診特殊病種報(bào)銷比例調(diào)整（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 調(diào)整前報(bào)銷比例 | 調(diào)整后報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 90% |
| 二級 | 85% | 85% |
| 市三級 | 80% | 80% |
| 自治區(qū)或省三級 | 60% | 70% |
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整（三類重特病）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 人員類別 | 調(diào)整前報(bào)銷比例 | 調(diào)整后報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級 | 在職 | 82% | 87% |
| 三級 | 退休 | 85% | 90% |
| 二級 | 在職 | 84% | 89% |
| 二級 | 退休 | 87% | 92% |
| 一級 | 在職 | 86% | 91% |
| 一級 | 退休 | 89% | 94% |
（三）門診特殊慢性病異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)定
已備案異地就醫(yī)人員
- 在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診特殊慢性病費(fèi)用，可通過自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算平臺直接結(jié)算；
- 暫無法平臺結(jié)算的，可回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
未備案異地就醫(yī)人員
門診特殊慢性病費(fèi)用不予報(bào)銷，建議及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（四）門診特殊藥品外購政策
可報(bào)銷藥品種類
- 包括7種特殊藥品、17種抗癌藥、36種國家談判藥品等；
- 需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審批后，方可購藥報(bào)銷。
外購藥品流程
- 醫(yī)院填寫《審批表》并提交相關(guān)材料；
- 參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核通過；
- 憑審批表、社?？ㄔ谥付ㄋ幍曩徦幉⑺⒖ńY(jié)算。
（五）普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級70%、一級及以下80%；
- 年度限額：每人每年300元；
- 取消單日、單次支付限額，按比例報(bào)銷，用完即止。
2025年，廣西貴港市在門診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷政策方面進(jìn)一步優(yōu)化，重點(diǎn)提升了腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排斥治療三類重特病的報(bào)銷比例和支付限額，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷取消單次限制，提升了參保群眾的就醫(yī)便捷性和保障水平。參保人員應(yīng)合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及時(shí)辦理慢性病認(rèn)定及異地就醫(yī)備案，確保最大程度享受醫(yī)保待遇。
