可以報(bào)銷，2025年云南迪慶門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶年度最高支付限額為400元（城鄉(xiāng)居民）或2000-2500元（職工），報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別從20%至60%不等。
云南迪慶州已全面落實(shí)門診共濟(jì)保障政策，參保人員可通過(guò)醫(yī)保電子憑證或線下提交材料完成報(bào)銷。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶還可為家庭成員支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)賬戶共濟(jì)綁定。以下是具體政策要點(diǎn)及操作指南：
一、報(bào)銷資格與范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：在職職工、退休人員及綁定共濟(jì)賬戶的家屬（配偶、父母、子女）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通門診及慢特病患者（覆蓋53種病種，如高血壓、糖尿病）。
報(bào)銷范圍
- 普通門診費(fèi)用（需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診）。
- 慢特病門診費(fèi)用（需通過(guò)病種認(rèn)定）。
| 醫(yī)保類型 | 年度限額 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 覆蓋病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2000-2500元 | 30-90元 | 普通門診+慢特病 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元 | 無(wú) | 普通門診+53種慢特病 |
二、報(bào)銷比例與流程
報(bào)銷比例
- 普通門診：
村衛(wèi)生室60%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%、二級(jí)醫(yī)院30%、三級(jí)醫(yī)院20%。
- 慢特病：超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷，年限額5000元。
- 普通門診：
操作流程
- 線上：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序綁定共濟(jì)賬戶，直接結(jié)算。
- 線下：提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、門診病歷、費(fèi)用發(fā)票至醫(yī)保中心審核。
三、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
- 綁定與支付
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為家人支付自付部分醫(yī)療費(fèi)用，綁定后可通過(guò)電子渠道繳費(fèi)。
- 注意事項(xiàng)
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)個(gè)人賬戶，僅限統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
- 年度限額未使用完畢可結(jié)轉(zhuǎn)，不清零。
云南迪慶門診共濟(jì)政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、家庭共濟(jì)等設(shè)計(jì)，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人員需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)報(bào)銷比例的影響，并優(yōu)先通過(guò)電子憑證簡(jiǎn)化流程。政策覆蓋全面，但實(shí)際報(bào)銷金額仍受病種、機(jī)構(gòu)類型等多因素制約。
