2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊疾病（門特）年度報(bào)銷額度為2.5萬元。

這一標(biāo)準(zhǔn)適用于平?jīng)鍪谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，覆蓋高血壓、糖尿病等門特病種，報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別差異化執(zhí)行。額度包含藥品、檢查、治療等合規(guī)費(fèi)用，超出部分需自付或通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

一、政策框架

1. 覆蓋范圍

   • 病種清單：包含12類常見慢性病及重癥（如惡性腫瘤、腎透析），具體以醫(yī)保局年度目錄為準(zhǔn)。
   • 參保人群：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，職工醫(yī)保門特政策單獨(dú)制定。

2. 報(bào)銷規(guī)則

   項(xiàng)目	基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
   報(bào)銷比例	80%	70%	60%
   起付線	無	200元/年	500元/年

二、執(zhí)行細(xì)則

1. 申請流程

   • 需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，有效期1年。
   • 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案先自付后回參保地報(bào)銷。

2. 動態(tài)調(diào)整機(jī)制

   • 額度隨醫(yī)?；鹗罩闆r年度更新，2025年較2024年上調(diào)5%。
   • 特殊情形：罕見病或高費(fèi)用病種可申請額外額度，需專家評審。

三、配套措施

1. 藥品目錄：執(zhí)行國家醫(yī)保談判藥品清單，部分高價(jià)藥設(shè)單獨(dú)支付限額。
2. 監(jiān)管要求：嚴(yán)禁分解住院、虛假診療等違規(guī)行為，違者追回基金并處罰。

甘肅平?jīng)鐾ㄟ^分級診療與額度管控平衡基金可持續(xù)性與患者需求，建議參保人關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線獲取實(shí)時(shí)政策變動。