一般流程為提交診斷資料、申請門診報銷、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核和最終享受門診慢性病待遇

在江西鷹潭，門診特病報銷有其特定的流程與要求。參保人需按規(guī)定準備相關材料并遵循相應步驟，才能順利完成門診特病的報銷。以下將詳細介紹其具體的報銷流程、所需材料、報銷范圍以及不能報銷的情況等內容。

一、辦理條件與報銷范圍

1. 辦理條件：參加醫(yī)療保險的參保人方可申請門診特病報銷。
2. 報銷范圍：包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病?？崎T診治療、再生障礙性貧血專科門診治療、地中海貧血?？崎T診治療、顱內良性腫瘤?？崎T診治療以及其他大病等。

二、不能報銷的情況

1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診：除緊急搶救情況外，未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診產(chǎn)生的費用不能報銷。
2. 特定病因導致的傷害：患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)、因交通事故造成傷害、因本人違法造成傷害、因責任事故造成食物中毒、因自殺導致治療、因醫(yī)療事故造成傷害等情況，以及按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的情況，均不在報銷范圍內。

三、辦理材料

1. 職工相關卡片：職工的《醫(yī)療保險卡》《大病醫(yī)療保險繳費卡》。
2. 審批表格：大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表（三張，并加蓋公章）。
3. 診斷與費用材料：出院診斷證明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷證明）、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結帳單》（住院報銷憑證）。
4. 特殊檢查與治療材料：特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表。
5. 門診患者材料：門診患者需出具診斷證明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù)。
6. 轉院證明：轉院治療應提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉院證明。
7. 其他材料：大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

四、報銷流程

1. 提交診斷資料：所有大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。
2. 申請門診報銷：申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P表格進行初審。
3. 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核：定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核。
4. 享受門診慢性病待遇：最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放《鷹潭市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

了解江西鷹潭門診特病的報銷流程、所需材料、報銷范圍以及不能報銷的情況等內容，有助于參保人順利完成門診特病的報銷。參保人在申請報銷時，應嚴格按照規(guī)定準備材料并遵循流程，以確保自身權益得到保障，減輕醫(yī)療費用負擔。