15個工作日內完成認定并享受相應醫(yī)保待遇
2025年泰州市門診特殊病種（門特病）辦理需通過線上或線下渠道提交申請，經定點醫(yī)療機構審核并通過醫(yī)保部門認定后，參保人員可在指定醫(yī)療機構享受門特病醫(yī)保報銷待遇。辦理流程涵蓋材料提交、資格審核、結果反饋及待遇生效等環(huán)節(jié)，具體操作需結合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種要求執(zhí)行。
（一）門特病認定申請條件與材料準備
適用病種范圍
泰州市門特病覆蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等18類病種，具體分類及年度報銷限額見下表：病種類別 年度報銷限額（元） 適用人群 慢性腎功能衰竭 80,000 職工/居民醫(yī)保參保者 惡性腫瘤 120,000 職工/居民醫(yī)保參保者 器官移植術后 150,000 職工醫(yī)保參保者 申請材料清單
有效身份證件及社保卡復印件
近6個月內二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷、檢查報告及診斷證明
《泰州市門特病種認定申請表》（需定點醫(yī)療機構蓋章）
異地就醫(yī)者需提供長期居住證明或轉診備案表
認定標準
申請需符合《江蘇省門特病種準入標準》，如惡性腫瘤需提供病理報告，慢性腎功能衰竭需連續(xù)3個月肌酐值≥442μmol/L記錄。
（二）辦理流程與時間節(jié)點
申請渠道
線上辦理：通過“泰州醫(yī)保”微信公眾號或政務服務網上傳材料，3個工作日內收到初審結果。
線下辦理：攜帶材料至泰州市政務服務中心醫(yī)保服務窗口或參保地醫(yī)保經辦機構提交。
審核流程
步驟 耗時 責任單位 結果反饋方式 材料初審 2個工作日 醫(yī)保經辦機構 短信/系統(tǒng)通知 專家評審 5個工作日 定點醫(yī)療機構專家組 書面認定結論 待遇生效 3個工作日 醫(yī)保信息系統(tǒng) 社保卡激活門特標識 異議處理
對認定結果有異議者，可在收到通知后10個工作日內提交復審申請，需補充材料或重新評估。
（三）待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
起付標準：在職職工為統(tǒng)籌基金支付基數(shù)的5%，退休人員為3%。
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員85%，退休人員90%；居民醫(yī)保統(tǒng)一為70%。
定點醫(yī)療機構選擇
參保人可選擇1-3家泰州市門特病定點醫(yī)療機構（如泰州市人民醫(yī)院、江蘇省蘇北人民醫(yī)院），變更需提前30日備案。異地就醫(yī)備案
長期居住或轉診至外地者，需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理備案，備案后門特病待遇在異地定點醫(yī)院同步生效。
門特病辦理政策通過簡化流程與提高報銷比例，切實減輕參保人醫(yī)療負擔。建議符合條件的市民盡早申請，并定期關注醫(yī)保政策調整，確保待遇無縫銜接。