3個(gè)工作日內(nèi)完成備案審核
2025年甘肅天水針對(duì)門診特殊病種參保人員推出異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案服務(wù)，允許患者在跨省或省內(nèi)就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。該政策覆蓋糖尿病、惡性腫瘤等15類重大慢性病，備案后報(bào)銷比例最高可達(dá)70%，且支持線上提交材料，簡(jiǎn)化流程。
一、備案核心條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間
病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)
須由二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具診斷證明
病種范圍嚴(yán)格對(duì)照《甘肅省門診特殊病種目錄（2025版）》
異地居住或工作證明
跨省備案需提供居住證、異地工作證明等材料
省內(nèi)備案僅限非天水戶籍但長(zhǎng)期居住人員
二、備案流程與材料清單
| 步驟 | 線上辦理渠道 | 線下辦理渠道 |
|---|---|---|
| 1.提交申請(qǐng) | 通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料 | 天水市醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)提交 |
| 2.材料審核 | 自動(dòng)核驗(yàn)參保信息，人工復(fù)核病種證明 | 窗口工作人員初審+后臺(tái)復(fù)核 |
| 3.結(jié)果通知 | 短信及APP推送備案成功通知 | 領(lǐng)取《異地就醫(yī)備案表》紙質(zhì)版 |
必備材料清單：
醫(yī)保電子憑證或社保卡
門診病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
異地居住/工作證明（跨省備案必選）
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與報(bào)銷規(guī)則
機(jī)構(gòu)選擇范圍
支持全國(guó)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院
每人可選擇2家異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（1家綜合+1家專科）
報(bào)銷比例與限額
病種類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 年度限額 惡性腫瘤 1000元 70% 20萬(wàn)元 糖尿病并發(fā)癥 800元 65% 10萬(wàn)元 器官移植術(shù)后 1500元 80% 30萬(wàn)元 結(jié)算方式差異
直接結(jié)算：在備案機(jī)構(gòu)刷卡支付個(gè)人自付部分
回參保地報(bào)銷：需提供費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票等材料
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
備案有效期
異地居住人員備案有效期最長(zhǎng)2年
臨時(shí)就醫(yī)備案僅限單次有效，有效期90天
變更與取消規(guī)則
需提前72小時(shí)通過(guò)APP或現(xiàn)場(chǎng)辦理變更
未備案產(chǎn)生的費(fèi)用不予補(bǔ)報(bào)
系統(tǒng)故障應(yīng)急處理
遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算失敗時(shí)，可先行墊付后憑材料回天水醫(yī)保局手工報(bào)銷
該政策通過(guò)優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，顯著減輕了特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意病種證明材料完整性及備案時(shí)效，以確保待遇正常享受。未來(lái)天水市計(jì)劃將更多罕見(jiàn)病納入保障范圍，并探索“一網(wǎng)通辦”跨省結(jié)算新模式。