共濟門診報銷比例達65%-80%，適用家庭成員范圍擴大至配偶、子女、父母。
2025年寧夏銀川共濟門診報銷政策進一步優(yōu)化，職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于家庭成員（配偶、子女、父母）在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時的門診費用結(jié)算。參保職工在綁定“家庭共濟”關(guān)系后，其家庭成員在一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，可按規(guī)定比例報銷，年度最高報銷限額為260元，大幅減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)。
一、共濟門診報銷條件與范圍
參保要求
參保職工需正常繳費并完成“家庭共濟”綁定手續(xù)，家庭成員包括配偶、子女、父母。就診機構(gòu)限制
僅限在一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu)就診，二級及以上醫(yī)院門診費用不可報銷。報銷比例與限額
| 就診機構(gòu)類型 | 報銷比例 |
|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室 | 65% |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 50% |
| 縣級醫(yī)療機構(gòu) | 30% |
- 年度最高報銷限額為260元，超出部分需自費。
- 報銷范圍僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)項目，如藥品、檢查、治療等。
二、共濟門診操作流程
綁定家庭共濟賬戶
- 參保職工攜帶身份證、社?？?、家庭成員關(guān)系證明前往當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)或通過線上平臺（如“寧夏醫(yī)?！盇PP）辦理。
- 完成綁定后，家庭成員可在定點醫(yī)療機構(gòu)使用職工醫(yī)保賬戶余額支付門診費用。
門診結(jié)算方式
- 就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，醫(yī)院將自動識別共濟賬戶余額并完成結(jié)算。
- 若賬戶余額不足，差額部分需現(xiàn)金或自費支付。
費用報銷流程
若未即時結(jié)算，可保留門診發(fā)票、處方、費用明細等資料，于出院或就診后30日內(nèi)提交至單位或社保所，由醫(yī)保中心審核后支付報銷金額。
三、注意事項與限制
不得重復(fù)使用醫(yī)保賬戶
同一門診費用不可同時使用家庭成員本人賬戶與共濟賬戶。
異地門診限制
異地就醫(yī)需提前備案，未備案者門診費用不可報銷，共濟賬戶亦無法使用。
報銷時限限制
門診費用報銷需在就診當(dāng)月內(nèi)提交，逾期將不予受理。
不可報銷項目
醫(yī)保目錄外藥品、進口藥品、自購藥品、非處方藥、醫(yī)保起付線以下費用等不可使用共濟賬戶報銷。
2025年寧夏銀川共濟門診政策在提升家庭醫(yī)療保障水平方面邁出重要一步，通過共享職工醫(yī)保個人賬戶余額，使家庭成員在基層醫(yī)療機構(gòu)門診時享受更便捷、實惠的醫(yī)保服務(wù)。報銷比例高、流程清晰、適用范圍廣，是當(dāng)前醫(yī)保改革的重要成果。參保職工應(yīng)積極辦理“家庭共濟”綁定，合理使用醫(yī)保資源，提升家庭整體醫(yī)療保障水平。