廣西玉林居民醫(yī)保參保的老年人，在符合條件的情況下，康復(fù)科的費(fèi)用可以報銷。
居民醫(yī)保旨在為居民提供醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。廣西玉林居民醫(yī)保對康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用的報銷有明確規(guī)定，下面將從報銷范圍、報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面展開介紹。
一、報銷范圍
醫(yī)保報銷范圍依據(jù)國家和地方規(guī)定的《藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》確定。
- 藥品方面：
- 甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效好且價格低，在康復(fù)治療中，如用于緩解疼痛的常用非甾體抗炎藥布洛芬等，全額納入報銷范圍。
- 乙類藥品：可供臨床治療選擇使用、療效好但價格略高，像一些改善腦血管循環(huán)的藥物，使用時需個人先自付一定比例（通常 15%），剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷 。
- 丙類藥品：多為新特藥、滋補(bǔ)藥品等，一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，例如某些高端進(jìn)口的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
- 診療項(xiàng)目方面：
- 康復(fù)類診療項(xiàng)目：符合規(guī)定的康復(fù)評定、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理因子治療等項(xiàng)目可報銷。例如，老年患者因中風(fēng)后的肢體康復(fù)訓(xùn)練，若在醫(yī)保指定的康復(fù)項(xiàng)目范圍內(nèi)，費(fèi)用能按比例報銷。但一些非必要或效果不確切的康復(fù)項(xiàng)目，如部分美容性質(zhì)的康復(fù)項(xiàng)目，則無法報銷。
- 檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目：與康復(fù)治療相關(guān)的必要檢查，如為評估康復(fù)效果進(jìn)行的影像學(xué)檢查（X 光、CT 等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、生化檢查等，用于監(jiān)測康復(fù)過程中的身體指標(biāo)變化），若符合醫(yī)保規(guī)定，可按規(guī)定報銷。但過度檢查或與康復(fù)治療無關(guān)的檢查費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。
- 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面：
- 床位費(fèi)：居民醫(yī)?；鹬Ц洞参毁M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 20 元 / 床?日。若實(shí)際床位費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際費(fèi)用報銷；高于此標(biāo)準(zhǔn)，超出部分需個人承擔(dān)。例如，某康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通床位費(fèi)為 15 元 / 床?日，按 15 元報銷；若為 25 元 / 床?日，醫(yī)保報銷 20 元，個人承擔(dān) 5 元 。
- 其他設(shè)施費(fèi)：病房內(nèi)的基本醫(yī)療設(shè)施，如病床、床墊、床頭柜等的使用費(fèi)用包含在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，但如病房內(nèi)的電視、電話等非必需生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，醫(yī)保不報銷。
二、報銷比例
報銷比例會因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同而有所差異。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 門診報銷比例（普通門診統(tǒng)籌） | 住院報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85%（在校學(xué)生在學(xué)校內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)報銷 90%） | 90% |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 75% |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市〔縣〕三級、自治區(qū)三級） | 65%（有條件的統(tǒng)籌地區(qū)開放情況下） | 市（縣）三級 60%、自治區(qū)三級 55% |
例如，一位老年居民在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行康復(fù)治療，花費(fèi) 100 元（均為醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用），則可報銷 100×85% = 85 元；若在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，總費(fèi)用 10000 元（符合醫(yī)保支付范圍），其中乙類藥品費(fèi)用 2000 元，先自付 2000×15% = 300 元，剩余 10000 - 300 = 9700 元，醫(yī)保報銷 9700×75% = 7275 元 。
三、起付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診：普通門診統(tǒng)籌無起付標(biāo)準(zhǔn)。但門診特殊慢性病有起付標(biāo)準(zhǔn)，不同病種起付標(biāo)準(zhǔn)不同，例如高血壓?。ǚ歉呶＃┢鸶稑?biāo)準(zhǔn) 0 元 / 人。月，高血壓（高危組）起付標(biāo)準(zhǔn) 10 元 / 人。月 。
- 住院：第一次住院，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)分別為 100 元、300 元、600 元；第二次及以上住院，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每次居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)分別為 100 元、200 元、300 元 。例如，一位老人在一年內(nèi)第一次在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元；若第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)則降為 200 元。
四、其他情況
- 異地就醫(yī)：
- 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：無需辦理異地備案手續(xù)，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，享受參保地就醫(yī)購藥報銷待遇 。
- 跨省異地就醫(yī)：
- 經(jīng)備案轉(zhuǎn)診：住院醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤陆?10%。例如，玉林參保老人經(jīng)備案轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)，若在本地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例為 60%，跨省轉(zhuǎn)診后報銷比例降為 60%×(1 - 10%) = 54% 。
- 未備案：非急診且未轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)人員住院費(fèi)用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤陆?20% 。
- 特殊慢性病門診報銷：廣西區(qū)內(nèi)有 38 種門診特殊慢性病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病范疇，如冠心病、高血壓、糖尿病等。各病種起付線及每年報銷限額不同，報銷比例也因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所差異，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷 80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷 65%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷 50% 。例如，患有糖尿病的老人在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診拿藥，費(fèi)用在扣除起付線（若有）后，可按 80% 報銷。
廣西玉林居民醫(yī)保對于老年康復(fù)在報銷上有明確規(guī)定，涉及報銷范圍、比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等多方面。老年人及家屬在進(jìn)行康復(fù)治療時，需了解清楚相關(guān)政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療項(xiàng)目，以便順利享受醫(yī)保報銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。