參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥；初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定；市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定；經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
門診特病申請(qǐng)辦理流程是為了方便患有特定重大疾病或慢性病的患者，讓他們能夠更便捷地享受醫(yī)保報(bào)銷和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。以下將詳細(xì)介紹該流程的各個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。
（一）參保申報(bào)
- 時(shí)間要求：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行申報(bào)。這一規(guī)定確保了醫(yī)保部門能夠定期集中處理申請(qǐng)，提高工作效率。
- 準(zhǔn)備材料
- 《醫(yī)保手冊(cè)》：這是參保人員的重要憑證，用于證明其醫(yī)保身份。
- 《特殊病種門診申請(qǐng)表》：需到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并完整填寫。
- 相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）：包括原始門診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明書及出院記錄、近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，這些資料是證明患者病情的關(guān)鍵依據(jù)。
- 一張近期1寸免冠照片：用于辦理相關(guān)證件。
- 選定定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店：方便患者后續(xù)就醫(yī)和購(gòu)藥。
（二）初審鑒定
- 醫(yī)院組織評(píng)審：初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，會(huì)組織本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定。專家會(huì)根據(jù)患者的病歷資料和實(shí)際病情，判斷是否符合特殊病種的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
- 評(píng)審結(jié)果處理：如果符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院醫(yī)保科會(huì)將相關(guān)病史資料整理后在《審批表》上簽署意見并加蓋公章，于每月20日送交專家委員會(huì)辦公室（設(shè)在市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處）。
（三）專家集中評(píng)審及結(jié)果通知
- 集中評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審。專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)申請(qǐng)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 結(jié)果通知：審定結(jié)果會(huì)通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)?？?。醫(yī)院醫(yī)保科會(huì)統(tǒng)一到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門診醫(yī)療專用病歷及費(fèi)用控制等手續(xù)，并于每月20 - 25日將專用病歷及病史資料發(fā)放給參?；颊?。
（四）待遇享受
- 領(lǐng)取專用病歷：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 享受待遇時(shí)間：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的參?；颊?，從批準(zhǔn)之日的下月起開始享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
- 就醫(yī)購(gòu)藥方式：患者憑專用病歷到指定醫(yī)院進(jìn)行門診治療購(gòu)藥或到特醫(yī)門診定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
門診特病申請(qǐng)辦理流程對(duì)比表
| 流程環(huán)節(jié) | 時(shí)間要求 | 所需材料 | 負(fù)責(zé)部門 | 結(jié)果處理 |
|---|---|---|---|---|
| 參保申報(bào) | 每季度最后一個(gè)月15日以前 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、《特殊病種門診申請(qǐng)表》、相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片、選定定點(diǎn)醫(yī)院和藥店 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 提交申請(qǐng)資料 |
| 初審鑒定 | 無(wú)明確時(shí)間要求，收齊資料后盡快進(jìn)行 | 相關(guān)病歷資料 | 初審醫(yī)院醫(yī)療專家 | 符合標(biāo)準(zhǔn)簽署意見并加蓋公章，送交專家委員會(huì)辦公室 |
| 專家集中評(píng)審及結(jié)果通知 | 每季季末組織評(píng)審，每月20 - 25日發(fā)放資料 | 無(wú) | 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院醫(yī)保科 | 通知結(jié)果，辦理專用病歷及費(fèi)用控制手續(xù)，發(fā)放專用病歷及病史資料 |
| 待遇享受 | 下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后領(lǐng)取專用病歷，批準(zhǔn)之日下月起享受待遇 | 《醫(yī)保手冊(cè)》 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)處 | 領(lǐng)取專用病歷，開始享受待遇 |
門診特病申請(qǐng)辦理流程雖然相對(duì)復(fù)雜，但它為患有特定疾病的患者提供了重要的醫(yī)療保障?；颊吆图覍傩枰私饷總€(gè)環(huán)節(jié)的具體要求，按照規(guī)定準(zhǔn)備好相關(guān)材料，積極配合各部門的工作，以便順利申請(qǐng)到特殊病種門診醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，獲得更好的治療。
