最高報銷比例70%，年度支付限額2000元
2025年遼寧本溪兒童使用家庭共濟(jì)賬戶報銷需先完成家庭關(guān)系綁定，就醫(yī)時通過醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡結(jié)算，費用由統(tǒng)籌基金自動報銷后，剩余個人自費部分從共濟(jì)賬戶直接扣除，無需現(xiàn)金支付，報銷范圍涵蓋門診、住院及大病保險，具體比例、起付線和限額以兒童本人醫(yī)保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）為準(zhǔn)。
一、共濟(jì)賬戶綁定條件與流程
1. 綁定條件
- 授權(quán)人：需為本溪市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，個人賬戶余額≥500元。
- 兒童：未滿18周歲，已參加本溪市居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，且為授權(quán)人的配偶、父母、子女等直系親屬。
2. 綁定方式
| 辦理方式 | 所需材料 | 辦理時效 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 電子版戶口本、出生證明 | 1個工作日內(nèi)審核 | 熟悉手機(jī)操作的參保家庭 |
| 線下辦理 | 身份證、社?？?、紙質(zhì)證明原件 | 即時生效 | 不熟悉線上操作或無電子材料 |
3. 辦理渠道
- 線上：通過“遼事通”APP、“本溪醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料。
- 線下：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
二、報銷范圍與規(guī)則
1. 報銷范圍
- 門診報銷：普通門診、慢性病門診，按兒童醫(yī)保類型的比例和限額執(zhí)行。
- 住院報銷：住院費用中統(tǒng)籌基金部分自動結(jié)算，自費部分由共濟(jì)賬戶支付。
- 大病保險：符合條件的大病治療費用，按新農(nóng)合或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病政策執(zhí)行。
2. 支付順序與限額
- 第一步：優(yōu)先使用兒童本人醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷（按比例和起付線計算）。
- 第二步：剩余個人自費部分由共濟(jì)賬戶支付，年度支付限額2000元。
- 注意：共濟(jì)賬戶僅支付醫(yī)保目錄內(nèi)自費部分，不參與統(tǒng)籌基金報銷計算。
3. 地域限制
僅限本溪市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，異地就醫(yī)暫不支持。
三、報銷流程與憑證
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 憑證：兒童需出示本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？?/strong>。
- 方式：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，系統(tǒng)自動完成統(tǒng)籌基金報銷和共濟(jì)賬戶扣款，無需額外申請。
2. 手工報銷（特殊情況）
- 適用場景：未實現(xiàn)直接結(jié)算的定點機(jī)構(gòu)或急診就醫(yī)。
- 材料：醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、診斷證明、兒童社保卡復(fù)印件。
- 渠道：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請，審核通過后資金從共濟(jì)賬戶劃扣。
3. 查詢與記錄
通過“遼寧醫(yī)?！盇PP或“本溪智慧醫(yī)保”平臺，可實時查詢共濟(jì)賬戶支出明細(xì)及報銷記錄。
四、注意事項
1. 身份核驗
就醫(yī)時必須使用兒童本人醫(yī)保憑證，不得冒用授權(quán)人醫(yī)?？?，否則將暫停醫(yī)保結(jié)算權(quán)限3個月，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
2. 不可逆操作
共濟(jì)賬戶扣款后無法退還，綁定前需確認(rèn)授權(quán)人賬戶余額及兒童醫(yī)保狀態(tài)正常。
3. 多賬戶綁定規(guī)則
若兒童綁定多個共濟(jì)賬戶，系統(tǒng)默認(rèn)從余額最高的賬戶優(yōu)先扣款，不支持組合支付。
兒童使用家庭共濟(jì)賬戶可有效減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，家長需提前完成綁定并確認(rèn)醫(yī)保狀態(tài)，就醫(yī)時攜帶有效憑證，確保結(jié)算流程順暢。如有疑問，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線或通過官方平臺查詢最新政策。
