2025年遼寧錦州居民醫(yī)保門診特殊病種年度支付限額最高達1500元/季，耐多藥結(jié)核病住院治療不設(shè)起付線，報銷比例按住院標準執(zhí)行。
2025年錦州市針對居民醫(yī)保門診特殊病種（以下簡稱“特病”）待遇進行了多項優(yōu)化調(diào)整，涵蓋普通結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病、器官移植抗排異治療等病種，通過提高支付限額、簡化認定流程、擴大定點范圍等措施，顯著提升參保患者的醫(yī)療保障水平。以下從病種待遇、定點管理、辦理流程等維度系統(tǒng)梳理相關(guān)政策要點。
一、門診特殊病種待遇標準
普通結(jié)核病
- 支付限額：1050元/季度（居民醫(yī)保），較原肺結(jié)核慢病待遇有所提升。
- 報銷比例：統(tǒng)一為70%，取消原慢病起付線200元/年的規(guī)定。
耐多藥結(jié)核病
- 報銷范圍：門診治療費用（除貝達喹啉等限用藥品外）按住院比例報銷，住院治療不設(shè)起付線。
- 支付比例：與本地住院標準一致，三級醫(yī)院居民醫(yī)保報銷比例約70%。
其他特病（如器官移植抗排異治療）
資格認定：已取得資格者終身免復鑒，未來將逐步擴大至其他慢特病。
| 病種類型 | 支付限額（居民醫(yī)保） | 報銷比例 | 起付標準 |
|---|---|---|---|
| 普通結(jié)核病 | 1050元/季 | 70% | 無 |
| 耐多藥結(jié)核病（門診） | 按住院標準 | 同住院比例 | 無 |
| 器官移植抗排異治療 | 按特病規(guī)定 | 按特病規(guī)定 | 無 |
二、定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療救助
定點范圍
- 普通結(jié)核病：錦州市傳染病醫(yī)院、各縣區(qū)結(jié)核病防治所。
- 耐多藥結(jié)核病：僅限錦州市傳染病醫(yī)院。
醫(yī)療救助
- 覆蓋病種：所有結(jié)核病納入重特大疾病救助范圍，取消原“耐多藥肺結(jié)核”單獨病種限制。
- 救助方式：包括基本救助和傾斜救助，精神病等病種另有定額補貼。
三、異地就醫(yī)與辦理流程
異地備案
門診特病互認：省內(nèi)備案人員可在就醫(yī)地直接申請?zhí)夭?，省外需回錦州辦理或提交認定材料。
鑒定管理
統(tǒng)一鑒定機構(gòu)：由錦州市傳染病醫(yī)院組織，患者可直接申請或通過縣級定點機構(gòu)提交材料。
2025年錦州居民醫(yī)保特病政策通過病種整合、待遇提升、流程簡化，顯著減輕患者負擔。尤其是結(jié)核病類特病的支付限額與救助范圍擴大，體現(xiàn)了對傳染病防治的傾斜支持。參保人員需關(guān)注定點機構(gòu)變化及異地備案規(guī)則，以確保待遇無縫銜接。